Tratamentul cu succes al granulomului diseminat cu Adalimumab - Articole - IntraMed
ÎN CURS DE DEZVOLTARE:
Prezentăm o femeie de 64 de ani cu antecedente de biopsie cu diagnostic de granulom anular (GA) de 3 ani de evoluție la extremitățile superioare și inferioare, abdomen și spate. Fuseseră tratate anterior cu corticosteroizi topici și intralesionali cu îmbunătățire limitată.
La examinarea fizică, pacientul avea numeroase papule și mici plăci GA în pliurile încheieturilor mâinii, coatelor, antebrațelor, genunchilor și picioarelor, plăci mari confluente în partea din spate a coapselor și papule izolate în spatele și în cutia inframamară dreaptă.
O combinație de rifampicină 600 mg, ofloxacină 400 mg și minociclină 100 mg a fost începută o dată pe lună timp de 3 luni, cu o îmbunătățire de 50%. Cu toate acestea, după 3 luni de acest regim de antibiotice, pacientul nu a prezentat îmbunătățiri și au apărut leziuni noi la nivelul extremităților superioare și inferioare (Fig. 1 a, b). Prin urmare, terapia a fost întreruptă.
Pe baza rapoartelor anterioare din literatura de specialitate care arată tratamentul cu succes al GA cu antagoniști alfa TNF, adalimumab 40 mg a fost început la fiecare 2 săptămâni. După 3 luni de tratament cu adalimumab, el a prezentat un clearance aproape complet, cu doar leziuni postinflamatorii la nivelul gleznelor. După 6 luni de tratament, am prezentat clearance complet și am rămas fără leziuni GA noi după 12 luni de terapie (Fig. 1 c, d).
GA a fost descrisă pentru prima dată de Colcott Fox în 1895. Este o boală benignă care se prezintă sub formă de plăci eritematoase și papule cu configurație inelară. Această afecțiune este de obicei asimptomatică, dar poate fi asociată cu mâncărime ușoară. Leziunile pot fi localizate oriunde pe corp, cu toate acestea mâinile și picioarele sunt cele mai frecvent implicate locuri, unde leziunile faciale sunt rare.
Această boală afectează pacienții de toate vârstele și poate avea un curs autolimitat sau un curs cronic recidivant. În majoritatea cazurilor, GA se va rezolva spontan în 2 luni până la 2 ani. Diagnosticul se face prin examen clinic și constatări histologice.
Histologic, GA arată un infiltrat granulomatos limfocitar dermic, sugerând că hipersensibilitatea întârziată și mediată celular ar putea contribui la patogeneza bolii. Infiltratul GA este compus din celule CD3 și macrofage care secretă TNF alfa.
Subtipurile GA includ localizate, subcutanate, perforante, neuniforme/maculare și generalizate/diseminate.
GA localizat este cel mai frecvent subtip și este de obicei diagnosticat la pacienți înainte de vârsta de 30 de ani, fiind de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați. GA subcutanată poate apărea la adulți, fiind mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. GA perforantă este, de asemenea, mai frecventă la copii și prezintă frecvent leziuni la nivelul membrelor inferioare.