Tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă - descărcare ppt

Tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă JA Gómez del Barrio Serviciul de psihiatrie UTCA HUMV Santander [email protected]

Introducere Bibliografie despre anorexie destul de limitată Boală rară Persoane destul de bolnave cu nevoi multiple (internare, tratament medical ...) Puțină atenție la alte variabile psihopatologice dincolo de greutate Conștientizare scăzută a bolii = colaborare mică cu tratamente și mai puțin cu studii clinice

Anorexia nervoasă: tratament farmacologic Trei situații: Influența simptomelor patologiei alimentației atunci când psihoterapia sau nutriția eșuează Strategia de prevenire a recidivelor Tratamentul psihopatologiei comorbide Tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Comorbiditate: probleme în definiția Simptomele bolii? Etiologie comună? Este o complicație a bolii? tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Comorbiditatea în anorexie Comorbiditatea specifică sau nespecifică mai mare decât în alte tulburări psihiatrice. Creșterea severității tulburării Apare înainte, în timpul sau după Asociată cu o situație acută (obsesivitate și depresie) cu ameliorare atunci când malnutriția îmbunătățește ED ar putea împărtăși transmiterea cu tr. anxietate și depresie (Wade și colab., 2000) Complică prognosticul: Calitatea vieții Aderența recidivează Iordania și colab., 2008 Tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia mentală organică nervoasă Osteoporoză Diabet mellitus Sindroame de malabsorbție (intoleranță la gluten sau lactoză) Boala Crohn, colită ulcerativă. Boli tiroidiene. tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Cele mai frecvente tulburări Abuz de substanțe Tulburare obsesiv-compulsivă Tulburări de anxietate Tr. Tr afectiv. de personalitate Altele: osteopenie, tratamentul diabetului comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă Prevalența și corelațiile tulburărilor alimentare în replicarea sondajului național de comorbiditate James I. Hudson, Eva Hiripi, Harrison G. Pope, Jr. și Ronald C. Kessler BIOL PSIHIATRIE 2007; 61: 348- 358 349 N = 9282 Comorbiditate pe tot parcursul vieții la 56,2% dintre pacienții cu AN. 47,8% Tr. Anxietate (fobie simplă 26,5%; fobie socială 24,8%; PTSD 12%; anxietate generalizată 7%; TOC 0%) 42,1% Tr. Afectiv (depresie majoră 39,1%, bipolar 3%) 30,8% Tr. Controlul impulsurilor (16,2% ADHD; Tr. 10,5%; Deficiență opozițională; Comportament Tr: 9,8%) 27% Abuz de substanțe (alcool 24,5%) Asociat cu funcționarea afectată a tratamentului comorbidității psihiatrice în anorexia

Studii de urmărire controlată pe 12 ani (Sullivan și colab., 1998) tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Probleme anterioare tratamentului Momentul debutului tulburării comorbide. Predispoziție Complicare/concurență Evolutivă Stare fizică, vârstă, risc autolitic Colaborare/conștientizare a bolii. tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă Tr. afectiv Tr. Mai puțin frecvente bipolare (între 3-10%) Prevalență ridicată a depresiei în ciuda problemelor metodologice (24% - 90%) O´Brien și colab., 2003; Godart și colab., 2007 Înainte, în timpul sau după Posibilă formă atipică de depresie Malnutriție - creștere CRH-depresie melancolică Modificări în funcționarea 5 HT Tratamentul genetic partajat al comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Tratamentul Depresia în AN Există unele dovezi ale eficacității mai scăzute a antidepresivelor în contextul nivelurilor scăzute de estrogen (Halbreich și Kahn, 2000). Nivelurile scăzute de triptofan ar putea juca, de asemenea, un rol. Complicațiile fizice, cum ar fi deshidratarea sau hiperhidratarea, malnutriția și vărsăturile, pot modifica farmacocinetica, modificând absorbția acesteia cu riscul de toxicitate și complicații cardiace. tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Studii randomizate (fluoxetină-placebo) 1. N = 31 de femei cu vârsta cuprinsă între 16-45 de ani (Attia el al, 1998) 60 mg la pacienții cu 65% din greutatea ideală. IMC mediu 15 Nu există diferențe în simptomele depresive sau anxietatea 2. N = 39 înainte de externare (Kaye și colab., 2001) Doza de la 20 la 60 de săptămâni 52 Nu există diferențe Rată ridicată de abandon al tratamentului comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Studii randomizate (amitriptilină-placebo) Biederman și colab., 1985 25 (11-27) admise și ambulatorii. Nicio diferență în tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Studii randomizate (amitriptilină-ciproheptadină-placebo) Halmi și colab., 1986 N = 72 (13-36) au admis Diferențe în grupul cu ciproheptadină cu mai puține simptome depresive decât tratamentul placebo al comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

Stimulanți ai apetitului: antagonist al serotoninei ciproheptadinei. Antihistaminice Studii randomizate și controlate Golberg și colab., 1979; Halmi și colab., 1986; Vigersky și Loriaux. 1977 Beneficiu potențial la pacientul hiperactiv, fără bingeing sau purjare. Îmbunătățirea simptomelor depresive. Niciun efect în anorexie cu simptome bulimice. Efect posibil asupra stărilor hiperserotonergice și nu asupra hiposerotonergicului. Lichid, 4 mg de două ori pe zi, care poate fi crescut la 8 mg de trei ori pe zi, dacă este necesar. Nu există suficiente dovezi științifice alte tratamente în ACT

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă Citalopram Fassino și colab., 2002. N = 52 de femei cu AN r ambulator în comparație cu lista de așteptare. Între 16-35 de ani IMC: 16,1 12 săptămâni 13 abandon școlar Ameliorare semnificativă a simptomelor depresive, obsesive și de anxietate. tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă

tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă Sertralina Santonastaso și colab., 2001. N = 22 de femei cu AN r ambulator în comparație cu un grup de control similar. Între 14-34 de ani IMC 16,1 14 săptămâni Ameliorare semnificativă a simptomelor depresive în grupul cu sertralină. tratamentul comorbidității psihiatrice în anorexia nervoasă