Tratamentul colecistitei acute la vârstnici în intervenții chirurgicale urgente versus terapie medicală și

intervenții

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГєВ vol.29В n.4В LimaВ Oct./Dec.В 2009

ARTICOL ORIGINAL

Tratamentul colecistitei acute la vârstnici: intervenție chirurgicală urgentă versus terapie medicală și întârziere chirurgicală

1 Departamentul de Chirurgie Generală și Digestivă. Fundația Spitalul Calahorra. Calahorra (La Rioja). Spania.

2 Departamentul de Chirurgie Generală și Digestivă. Spitalul Miguel Servet. Saragossa. (Spania).

3 Catedra de patologie chirurgicală „B”. Spitalul Clinic Universitar Lozano Blesa. Zaragoza (Spania).

INTRODUCERE. Colecistita acută (AC) la vârstnici este o entitate clinică frecventă, caracterizată printr-o rată ridicată de complicații și mortalitate. Alegerea dintre o intervenție chirurgicală urgentă sau un tratament conservator plus o intervenție chirurgicală amânată este o problemă de controversă.

INTRODUCERE. Colecistita acută la pacienții vârstnici este o boală frecventă caracterizată printr-o rată ridicată a mortalității și complicații grave. Alegerea între intervenția chirurgicală de urgență sau terapia conservatoare în plus față de intervenția chirurgicală întârziată este o problemă controversată.

PACIENTI ȘI METODE. Studiu de cohortă retrospectiv la pacienții cu vârsta de 70 de ani sau peste care au fost supuși tratamentului colecistitei acute între 2003 și 2009. Au fost analizați parametrii epidemiologici, clinici, diagnostici, chirurgicali și de rentabilitate. Metoda statistică: Folosim testul Chi pătrat, testul Student's t și ANOVA. Un nivel de p

REZULTATE. Pe parcursul perioadei de șase ani studiați, au fost tratați 173 de episoade de colecistită acută la 147 de pacienți (52% femei), cu o vârstă medie de 80,6 ani (maximum 101). În 103 episoade (77 de pacienți) s-a luat tratament medical, dintre care 31 au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective prin abord 100% laparoscopic, 6,4% rata de conversie, 9,6% morbiditate în absența mortalității. La alți 85 de pacienți s-a efectuat o intervenție chirurgicală de urgență, 78,5% dintre aceștia prin abord laparoscopic cu o rată de conversie de 19,7%, 53% morbiditate și 3,5% mortalitate.

Concluzii. Luând în considerare toate variabilele, chirurgia de urgență și tratamentul medical urmat de colecistectomie electivă obțin rezultate similare, făcând un progres mai bun la cei care au suferit colecistectomie laparoscopică timpurie.

CUVINTE CHEIE. Colecistita acută. Colelitiaza. Chirurgie de urgență. Tratament medical. Colecistectomie laparoscopica. Operație deschisă. Vârstnici. Complicații chirurgicale.

INTRODUCERE

Chirurgia laparoscopică la vârstnici prezintă o rată mai mare de complicații intra și postoperatorii, creșterea morbidității și mortalității, conversii, recuperare ulterioară și ședere spitalizată prelungită (9,10,15-18).

Infecția biliară descompensează patologia de bază a pacientului, metabolică, cardiacă, respiratorie și renală (19). Acest lucru ne confruntă cu pacienții IV-V ASA (Societatea Americană de Anestezie), instabili sau chiar critici, la care intervenția poate fi contraindicată formal.

MATERIAL ȘI TOTUL

MATERIAL. Am efectuat un studiu privind o cohortă retrospectivă de episoade de AC admise în camera de urgență la pacienți cu vârsta ≥ 70 de ani pe o perioadă de 6 ani (ianuarie 2003 - ianuarie 2009).

Pentru managementul clinic, efectuăm o serie de teste standard: ECG, radiologie toracică, hemogramă, studiu de coagulare și teste ale funcției hepatice.

Inversarea anticoagulării. Pentru o intervenție chirurgicală urgentă, sa intenționat ca toți pacienții să intre în sala de operație cu o valoare a timpului de protrombină mai mare de 50% și un INR (International Normalized Ratio) mai mic de 1,5. Pentru a face acest lucru, administrăm vitamina K IV și repetăm ​​studiul de coagulare la 6 ore. Când operația nu a putut fi întârziată, am transfuzat plasmă proaspătă congelată (10 ml/kg). În restul cazurilor, anticoagularea și/sau antiagregarea au fost înlocuite cu un regim de heparină cu greutate moleculară mică.

2. Gradul II. Complicațiile care pun viața în pericol, care pot lăsa sechele și necesită (IIb) sau nu sunt necesare (IIa) tratamente invazive.

3. Gradul III. Complicații cu sechele care necesită urmărire pe termen lung și tratamente invazive: reintervenții chirurgicale, rezecții de organe etc.

4. Gradul IV. Moarte.

Alte variabile de studiu luate în considerare:

Epidemiologic: sex și vârstă.

Diagnostic clinic: antecedente personale și hepato-biliare, anticoagulare și antiagregare, risc de coledocolitiază și rezultate ale testelor complementare.

Factori de risc măsurați la scări: risc ASA.

Variabile chirurgicale: timpul operator, drenajul abdominal și rata de conversie.

Studiu de rentabilitate: numărul de teste și spitalizare.

În cei 6 ani studiați, 249 de urgențe biliare la pacienții cu vârsta peste 70 de ani au fost tratați în serviciul nostru de chirurgie, dintre care am numărat 173 de episoade de CA la 147 de pacienți. În același interval de timp, serviciul nostru 911 a primit internări de vârstnici sub toate tipurile de diagnostice, astfel încât AC reprezintă 19% din totalul urgențelor și 14% din intervenția chirurgicală de urgență la pacienții geriatrici (Tabelul 1).

Dintre cei 173 CA, 83 au corespuns bărbaților (48%) și 90 de femei (52%) cu o vârstă medie de 80,6 ± 6,9 ani (maximum 101).

16,8% din episoadele de CA au fost anticoagulate și alte 17,3% au fost tratate cu agenți antiplachetari (mai mult de o treime din pacienții studiați).

Figura 1 prezintă evoluția episoadelor AC care alcătuiesc seria. Dintre cele 103 episoade selectate pentru terapia conservatoare la 82 (56 de pacienți), s-a obținut o vindecare, practicând în 5 cazuri drenajul ecologic al hidropsului vezicular. Au fost înregistrate 25 de modificări ale cursului clinic ideal: 15 intervenții chirurgicale neprevăzute, 6 decese, 1 transfer la terapie intensivă și 3 drenaj ecografic al empiemului vezicular la pacienții inoperabili din cauza stării lor critice. În cele din urmă, în 31 de cazuri a fost efectuată o colecistectomie amânată, programată după un timp de așteptare de cel puțin 2 luni.