Tratamentul anorexiei și cașexiei la pacientul terminal

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Oncologie (Barcelona)

versiune tipărităВ ISSN 0378-4835

Oncologie (Barc.) В vol.28 nr.3 В mar.В 2005

Tratamentul anorexiei și cașexiei la pacientul terminal

F. J. Valcárcel Sancho

Serviciul de Oncologie Radiologică. Spitalul Universitar Puerta de Hierro. Madrid

Introducere

Definim terminal ca un pacient diagnosticat cu cancer la care nu există posibilitatea unui tratament oncologic potențial curativ, dar în care este posibil să se aplice tratamente paliative. Speranța de viață este de câteva săptămâni sau luni. Nu ne vom referi la pacienții pe moarte, cu o speranță de viață de câteva zile, la care tratamentul pentru sindromul anorexie-cașexie va fi rareori justificat.

Un sondaj nutrițional pregătit recent în Spania (NUPAC-1) 6 care include interviuri cu 871 de pacienți cu cancer din mai multe spitale a dezvăluit date alarmante: 84% dintre pacienții intervievați au necesitat un anumit tip de intervenție nutrițională; 68% dintre ei au avut probleme grave de a mânca și 52% au fost subnutriți moderat sau sever. 67% au considerat subiectiv alimentele ca fiind foarte importante (cu impactul corespunzător asupra calității vieții lor). În cele din urmă, rezultă din sondaj că majoritatea nu au primit niciun fel de suport nutrițional sau au fost evaluați de un nutriționist.

Cauzele malnutriției

Există modificări ale metabolismului glucidelor cu intoleranță la glucoză și un consum ineficient al acestuia, ceea ce produce o scădere a nivelurilor și disponibilității sale. La nivel lipidic, există o creștere a lipolizei și o scădere a lipogenezei, cu scăderea consecventă a rezervelor de grăsime. Există o scădere a sintezei proteinelor și o creștere a catabolismului acesteia, ceea ce reduce cantitatea totală de proteine și atrofia pielii și a mușchilor scheletici și hipoalbuminemia. Este de asemenea implicată o creștere a anumitor citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNF-_), interleukinele 1 și 6, interferonul gamma și altele precum factorul inductor al proteolizei (PIE) și factorul de mobilizare a lipidelor (LM) 7-12 .

Nu trebuie să uităm fenomenele psihosociale asociate 13, 14. Pacientul terminal, pe lângă faptul că trebuie să se confrunte cu diagnosticul de cancer și tratamentul său ulterior, are imagini de frică de moarte, anxietate și depresie care modifică obiceiurile sociale și alimentare ale pacientului. La fel, aceste obiceiuri sunt modificate de stresul existențial din cauza lipsei de respectare a anumitor așteptări în viața pacientului și a pierderii integrității lor personale, socio-profesionale și familiale (sentimentele de a fi o povară pentru familie, companie sau societate) și angoasa la o posibilă separare timpurie de cei dragi. Un anumit grad de izolare socială se dezvoltă prin faptul că nu poate participa la activități recreative și familiale în general asociate cu hrana. Lucrurile se înrăutățesc dacă pacientul însuși își cumpără și gătește propriile alimente. Situația sa terminală îl obligă să depindă de familia sau personalul său de sănătate, cu pierderea controlului asupra vieții și deciziilor sale. La pacienții care suferă hrana enterală sau parenterală, există și o pierdere a plăcerilor asociate alimentelor atunci când nu există alte probleme adăugate de prezența tuburilor nazoenterale, enterostomii etc.

Managementul clinic

Malnutriția reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate la pacienții cu cancer terminal și înrăutățește semnificativ calitatea vieții acestora. Frecvent provoacă sau prelungește internările în spital, cu deteriorarea consecventă a stării de performanță și o creștere a costului general al tratamentului pentru cancer.

Pentru evaluarea nutrițională a pacientului cu cancer terminal, o anamneză direcționată cu atenție, un examen fizic meticulos și câteva măsurători antropometrice, cum ar fi greutatea, înălțimea și calculul indicelui de masă corporală (IMC = greutate (Kg)/dimensiunea 2 (m 2) Scalele de evaluare globală subiective (uneori generate de pacientul însuși) s-au dovedit a fi foarte utile și extrem de fiabile. Performanța lor de către pacienții terminali costă adesea un efort semnificativ și poate fi mai puțin adecvată decât la pacienții cu cancer cu posibilitate de vindecare În cele din urmă, unele determinări biochimice simple, inclusiv albumina, prealbumină și, într-o măsură mai mică, transferrina ne vor permite o evaluare adecvată de bază și modificarea acesteia în timp 15-21. Pentru mai multe detalii, consultați capitolul dedicat evaluării nutriționale în aceeași ediție.

Obiectivele pe care trebuie să le urmărim în tratamentul acestor pacienți ar fi la fel de evidente corectarea sau prevenirea deficitelor nutriționale, îmbunătățirea calității vieții și a mediului familial, evitarea sau scurtarea internărilor în spital și reducerea complicațiilor derivate din malnutriție evitând moartea prematură 22. Un alt obiectiv, mai puțin important la pacientul terminal, ar fi îmbunătățirea toleranței la tratamentele împotriva cancerului. Având în vedere starea terminală a pacientului în care măsurile pe care le aplicăm sunt paliative, este important să stabilim o comunicare fluidă cu aceștia, acordând prioritate opiniei lor.

Ne putem grupa acțiunile într-un tratament oncologic adecvat, o evaluare nutrițională adecvată și o intervenție, o posibilă contribuție psihosocială și o serie de măsuri farmacologice.

Ar trebui utilizat tratamentul oncologic paliativ care este posibil și rezonabil în fiecare caz, cu corectarea posibilelor obstrucții, tratamentului durerii, antidepresivelor etc.

Acest lucru va fi combinat cu o evaluare adecvată și o intervenție nutrițională, cu un studiu al obiceiurilor alimentare și a cerințelor nutriționale ale pacienților noștri, urmat de o ajustare a frecvenței și a compoziției dietei, utilizarea suplimentelor nutritive, nutriția enterală sau parenterală.

Nutriția parenterală este rareori indicată la pacientul cu cancer terminal; Beneficiul său este mai mult decât îndoielnic în studiile randomizate publicate și meta-analizele și complicațiile sunt frecvente, atât cele derivate din cateterul însuși (pneumotorax, hematoame, tromboza venoasă a marilor vase, sepsis etc.), cât și cele metabolice ( modificări electrolitice, glicemie, insuficiență cardiacă.). Astfel, am putea spune că indicațiile sale ar fi foarte specific limitate la acei pacienți cu tulburări digestive care au posibilitatea de rezolvare, deși într-un viitor nu prea apropiat și cu o speranță de viață rezonabilă 30-32 .