Tehnici de chirurgie bariatrică, complicații și rezultate - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la cel de-al VII-lea Congres latino-american și XLV Congresul anual al capitolului chilian, Colegiul American al Chirurgilor, în cadrul Simpozionului „Chirurgul în munca sa zilnică”.
Președinți de sesiune: Dr. Raъl Correa, FACS, Chile, Dr. Jaime Escallуn, FACS, Columbia.
Din punct de vedere general, obezitatea morbidă este definită ca un indice de masă corporală de 40 sau mai mult. Vreau să subliniez că aceasta este o boală gravă, nu este doar o problemă cosmetică și este o problemă gravă de sănătate care are nevoie de o soluție.
Indicația chirurgicală clasică este de 40 sau mai mult, indicele de masă corporală (IMC) sau 35 dacă există o patologie asociată. Cu toate acestea, este un concept care se schimbă în timp; acum există tendința de a reduce indicele de masă corporală, mai ales dacă există o patologie asociată semnificativă. Motivul fundamental pentru care acești pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale este că tratamentul medical, fie că este complet sau programat, este insuficient și rareori este capabil să îmbunătățească o persoană cu obezitate morbidă la niveluri semnificative de sănătate.
Nu trebuie operat atunci când riscul chirurgical este foarte mare, cum ar fi, de exemplu, atunci când există o patologie psihiatrică majoră, fără compensare, când există dependență de droguri sau alcool sau când pacientul are îndoieli. O atenție specială trebuie acordată la vârste extreme; În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi indicată copiilor sub 15 ani, ceea ce este o excepție.
Tehnicile clasice sunt cele restrictive, cum ar fi plasticele gastrice, care produc o absorbție slabă și sunt ocolire gastric, ocolire biliopancreatic și ocolire jejunoileal, care practic nu este folosit. Diversitatea tehnicilor și căutarea constantă a noilor tehnici indică faptul că nu există o operație ideală. Succesul a fost definit schematic ca o pierdere de peste 50% din excesul de greutate. De asemenea, restrictive, dar depreciate, toate materialele plastice orizontale. Plastia verticală cu bandă este în vigoare, iar banda gonflabilă perigastrică a dobândit adepți.
Avantajele teoretice ale acestor tehnici sunt ușurința mai mare în accesul laparoscopic, în special banda gonflabilă și că acestea nu exclud stomacul. În opinia mea, dezavantajele sunt că necesită utilizarea unui corp străin permanent și pierderea în greutate obținută este mai mică. Recurențele și complicațiile specifice constau în faptul că banda gonflabilă produce un stomac cu clepsidră, culminând cu reflux gastroesofagian, iar în plastia verticală parantezele sunt deschise frecvent și pacientul trebuie reoperat. .
Operațiile mixte sunt ocolire gastric și ocolire operație biliopancreatică sau Escopinaro. ocolire Gastric este o operație clasică care combină restricția cu absorbția slabă; este o intervenție chirurgicală majoră în ceea ce privește plastnisul; exclude stomacul, care este un dezavantaj, și necesită suplimente riguroase și permanente de vitamine. Pe de altă parte, are următoarele avantaje: răspunsul ponderal este excelent și mai bun decât în plastii, are, de asemenea, o bună îmbunătățire a patologiei asociate, un risc mai mic de eșec și recurență pe termen lung.
Ce considerăm recomandabil? Există opinii diferite; Vă recomandăm o pungă oblică foarte mică, cu secțiune gastrică, astfel încât parantezele să nu se deschidă. Personal, nu folosesc elemente ciudate; alți colegi indică un inel permanent sau o bandă care prezintă un risc ridicat de complicații. Folosim în mod obișnuit o buclă lungă (150 până la 200 cm), o urcăm pe cale retrocolică și retrogastrică. Ca experiență personală, vă recomand să efectuați o muncă protocolară, să aplicați o tehnică specifică și să evaluați. Nu încercați tehnici în funcție de greutatea pacientului. Evitați operațiile izolate și sporadice, este mai bine să operați de rutină, ca parte a unui program multidisciplinar. Cealaltă sugestie este să nu se amestece procedurile gastro-intestinale cu chirurgia plastică.