Tabelul 13
Derivați de biguanidă (administrare orală)
Doza inițială de 0,5 sau 0,85 g/zi 1 × d, sau 0,5 g 2 × d (cu alimente dimineața și seara); poate fi crescut cu 0,5 g/săptămână în general până la o doză de 2 × 1,0 g sau 3 × 0,85 g, max. 3 g/zi; în caz de efecte adverse gastrointestinale, se recomandă administrarea medicamentului în timpul alimentelor sau reducerea dozei la una bine tolerată anterior (mai târziu, creșterea dozei poate fi încercată din nou); în cazul preparatelor bifazice cu eliberare modificată, administrați inițial 0,5 g 1 × d cu alimente seara. Doza poate fi crescută cu o rată de 0,5 g/săptămână, până la o valoare maximă. 2 g 1 × d
Avantaje: nu produce o creștere a masei corporale sau hipoglicemie, scade rezistența la insulină. Este considerat medicamentul de elecție în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.
Dezavantaje: intoleranță tranzitorie, de obicei în decurs de 1-2 săptămâni de utilizare; provoacă diaree, greață, vărsături, balonare, gust metalic în gură și există riscul de acidoză lactică cu utilizare necorespunzătoare.
Contraindicații: hipoxemie (insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă), ischemie de organe mari (accident vascular cerebral, boală coronariană avansată și infarct miocardic, ischemie la nivelul membrelor inferioare), insuficiență renală (RFG: 2 → nu utilizați metformină; 30-44 → nu începeți tratamentul cu metformin, deși utilizarea sa poate fi continuată prin reducerea dozei la 50% și cu monitorizarea funcției renale la fiecare 3 luni; 45-59 → tratamentul cu metformin poate fi continuat, cu monitorizarea funcției renale la fiecare 3-6 luni; ≥60 → monitorizați funcția renală 1 x an) sau afectarea ficatului (în cazul unei creșteri moderate a activității enzimei hepatice, de exemplu în steatoza hepatică, poate fi utilizat, dar cu precauție); Abuzul de alcool.
Derivați de sulfoniluree (administrare orală)
Doza de 5/15 mg/zi, în 1-2 doze, înainte de mese
Reguli de dozare: începeți cu cea mai mică doză, creșteți progresiv la fiecare 1-2 săptămâni.
Avantaje: acțiune rapidă, toleranță bună, cost redus.
Dezavantaje: risc de hipoglicemie mai mare decât la alți derivați de sulfoniluree. Creștere în greutate.
Gliclazidă, gliclazidă cu eliberare prelungită sau modificată
Doza de 80-320 mg/zi, împărțită în 2 doze, cu 30 de minute înainte de mese; comprimatele cu eliberare prelungită sau modificată de 30 mg se administrează 1 × d (în timpul micului dejun), doza crescând progresiv (cu 30 mg la fiecare 2 săptămâni), până la un maxim. 120 mg/zi
Reguli de dozare: în general, începeți cu cea mai mică doză, cresc progresiv la fiecare 1-2 săptămâni, în funcție de glicemia. În funcție de preparat, medicamentul va fi luat chiar înainte de prima masă principală (preparatele utilizate 1 × d) sau 2 × d (înainte de mesele principale). Dacă s-a omis o doză de medicament, următoarea doză nu trebuie crescută.
Avantaje: acțiune rapidă și dozare ușoară a preparatelor cu eliberare modificată.
Dezavantaje: creșterea masei corporale și risc de hipoglicemie (în special la persoanele în vârstă, în caz de activitate fizică excesivă sau ca urmare a interacțiunilor cu ASA, alte AINS, sulfonamide, anticoagulante sau alcool).
1 mg 1 × d (chiar înainte de micul dejun), crescând progresiv la fiecare 1-2 săptămâni, de obicei 1-4 mg (max. 6 mg) 1 × d
2,5-20 mg 1 × d (înainte de micul dejun). Dacă se administrează> 15 mg/zi, împărțiți-l în 2 doze (înainte de mesele principale). În cazul comprimatelor GITS de 5-20 mg/d 1 × d (în timpul micului dejun)
15-60 mg/zi (în timpul micului dejun). În cazul administrării unor doze mai mari (în general până la 120 mg/zi), împărțiți-le în 2-3 doze
Inhibitori ai Α-glucozidazei (administrare orală)
Doza inițială de 50 mg 3 × d (chiar înainte de masă); această doză poate fi crescută la fiecare 2-4 săptămâni, în general până la 100 mg 3 × d, max. 600 mg/zi
Avantaje: scăderea glicemiei postprandiale și a insulinei. Utilizat singur, nu produce hipoglicemie. Scade indirect sinteza trigliceridelor.
Dezavantaje: simptome gastrointestinale frecvente (cresc în caz de nerespectare a dietei). Dacă apare hipoglicemia, pacientul trebuie să ingereze glucoză, a cărei absorbție nu este modificată.
Agonist PPAR-γ al receptorului nuclear (administrare orală)
Doza inițială de 15 sau 30 mg/zi (max. 45 mg/zi), 1 x zi
Se utilizează în principal la pacienții cu rezistență la insulină: în monoterapie (dacă metformina este contraindicată sau slab tolerată), sau este asociată cu metformină și/sau o sulfoniluree, dacă există contraindicații la tratamentul cu metformină.