Supraponderalitatea maternă și obezitatea și riscul de defecte cardiace congenitale la descendenți - revista

defecte

  • Subiecte
  • rezumat
  • Scop:
  • Proiectarea și metodele cercetării:
  • Rezultate:
  • Concluzie:
  • Introducere
  • Materiale și metode
  • Proiectarea și metodele de studiu.
  • analiza statistică
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Concluzie
  • Informatie suplimentara
  • Documente Word
  • Informatie suplimentara

Subiecte

  • Indicele de masa corporala
  • Defecte cardiace congenitale
  • Obezitatea
  • O remediere a erorilor la acest articol a fost publicată pe 10 iunie 2014.

rezumat

Scop:

Obezitatea este un factor de risc pentru defectele cardiace congenitale (CHD), dar nu se știe dacă riscul este independent de metabolismul anormal al glucozei. Datele cu privire la faptul dacă supraponderalitatea crește riscul sunt, de asemenea, contradictorii.

Proiectarea și metodele cercetării:

Am inclus 121.815 livrări dintr-un studiu de cohortă, Consortium on Safe Work (CSL), după excluderea femeilor cu diabet înainte de sarcină, așa cum este înregistrat în dosarul medical electronic. CHD a fost identificat prin rezumate de descărcare de gestiune din dosarele medicale. Rapoartele de cote ajustate (OR) pentru orice boală coronariană au fost calculate pentru categoriile indicelui de masă corporală (IMC) dinaintea sarcinii de categorii de supraponderalitate (25–2), obezitate (30–2) și obezitate morbidă (40 kg m −2) ) comparativ cu femeile cu greutate normală (18,5–2) și pentru CHD specifice cu grupuri obeze combinate (30 kg m −2). O subanaliză de ajustare a fost efectuată pentru rezultatele testului oral de toleranță la glucoză (OGTT) atunci când este disponibil ca surogat pentru metabolismul potențial anormal al glucozei prezent la momentul organogenezei.

Rezultate:

Au existat 1.388 (1%) sugari cu CHD. Excesul de greutate (OR = 1,15, interval de încredere 95% (IC 95%): 1,01-1,32), obezitate (OR = 1,26, IC 95%: 1,09-1,44) și obezitate morbidă (OR = 1,34, IC 95%: 1,02 -1,76 ) femeile au avut un OR mai mare de a avea un nou-născut cu CHD decât femeile cu greutate normală (P -2) au avut un OR mai mare de a avea un copil cu defecte conotruncale (OR = 1,34, 95% CI: 1,04-1,72), defecte ale septului atrial (OR = 1,22, 95% CI: 1,04-1,43) și defecte septale ventriculare (OR = 1,38, 95% CI: 1,06-1,79). Fiind obezi a rămas un predictor semnificativ al riscului bolilor coronariene după ajustarea pentru OGTT.

Concluzie:

Creșterea clasei de greutate maternă a fost asociată cu un risc crescut de boli coronariene. La femeile obeze, metabolismul anormal al glucozei nu a explicat pe deplin riscul crescut de CHD; Posibilitatea ca alți factori legați de obezitate să fie teratogeni necesită investigații suplimentare.

Introducere

Majoritatea studiilor au descoperit o asociere între obezitatea maternă și defectele cardiace congenitale (CHD). 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Nu este clar dacă asocierea dintre obezitate și CHD poate fi explicată prin diabetul matern, un teratogen cunoscut, deoarece studiile anterioare nu au avut informații detaliate despre glucoza maternă . condiție. De asemenea, nu se știe dacă creșterile ușoare ale glucozei materne ar putea fi responsabile pentru excesul de CHD observat la descendenții femeilor obeze. Această ipoteză este rezonabilă, având în vedere că alte rezultate adverse ale livrării, cum ar fi macrosomia, au o asociere liniară cu glicemia maternă, chiar sub nivelul care îndeplinește criteriile pentru diagnosticarea diabetului gestațional. Prin urmare, sunt necesare date pentru a clarifica dacă obezitatea este într-adevăr un factor de risc pentru CHD independent de nivelul glicemiei.

Literatura este, de asemenea, contradictorie cu privire la faptul dacă supraponderalitatea crește riscul bolilor coronariene. 2, 3, 5, 6 Mai mult, majoritatea studiilor au avut un număr insuficient de subiecți pentru a investiga relația dintre obezitate sau supraponderalitate și clasele de defecte cardiace sau defecte individuale. 7 7

Folosind datele din Consortium for Safe Work (CSL), un mare studiu de cohortă din SUA, am investigat asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și raportul de șanse (OR) al defectelor cardiace congenitale în general și pentru defecte specifice în care erau disponibile suficiente cazuri . . La un subgrup de femei cu date disponibile de screening pentru diabet, am investigat, de asemenea, OR a CHD în funcție de starea de greutate după ajustarea pentru nivelurile de glucoză din sânge.

Materiale și metode

Proiectarea și metodele de studiu.

Studiul CSL a inclus 208 695 femei cu 228 562 nașteri la 23 săptămâni de gestație sau mai târziu, care au avut loc între 2002 și 2008. Femeile au fost excluse dacă au avut sarcini multiple (n = 3234), le-au lipsit informații despre IMC înainte de sarcină (n = 76 952) sau a avut diabet pregestational (n = 18.786). Un site a fost exclus deoarece nu a raportat starea de diabet pregestational (n = 7877). Femeile cu date despre IMC lipsă au avut un procent mai mare de sugari cu CHD, comparativ cu cele cu IMC cunoscut (1,7 față de 1,1%, P 2 Deoarece diabetul gestațional nu este în general diagnosticat decât mai târziu în timpul sarcinii, în jur de 24-28 săptămâni de gestație, 15 am inclus femeile cu diabet gestațional în analiza principală. Cu toate acestea, din moment ce unele femei diagnosticate cu diabet gestațional ar fi putut avea diabet nediagnosticat în timpul organogenezei, am efectuat o analiză de sensibilitate excluzând toate femeile cu sarcini complicate de diabet gestațional.

analiza statistică

Potențialii confundători au fost identificați prin compararea distribuției caracteristicilor inițiale între femeile cu sugari cu și fără niciun tip de CHD. Pentru factorii categorici, s-au folosit teste Chi-pătrat. Pentru factorii continui, au fost utilizate testele t. Toți factorii cu P .050.05 au fost incluși într-un model multivariat. Am ajustat site-ul pentru a lua în considerare diferențele posibile în diagnosticul diferitelor instituții. Ne-am adaptat la rasă și vârstă, deoarece Studiul de inimă pentru bebeluși din Baltimore Washington a raportat diferențe de rasă și vârstă pentru unele defecte. 16 Modelul multivariat a raportat OR de a avea un copil cu CHD cu categorii de IMC (subponderal: IMC -2; greutate normală: IMC 18,5–2; supraponderal: IMC 25–2; obez: IMC 30–2; obezitate morbidă: IMC 40 kg m −2), în timp ce se ajustează pentru fiecare dintre factorii de confuzie selectați, locul, vârsta, rasa, asigurarea și fumatul matern. Femeile cu nașteri multiple au fost numărate în model printr-un efect aleatoriu comun folosind PROC GENMOD de la SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA). 17 Toate testele raportate au fost bilaterale, cu P .00,05 luat ca semnificativ statistic. SAS versiunea 9.1 a fost utilizată pentru analiza statistică.