Suport nutrițional la pacienții cu insuficiență intestinală acută De Luis González - Eduardo Lobatón
Insuficiența intestinală (FI) este una dintre cele mai puțin recunoscute și studiate condiții privind disfuncția organelor, deoarece poate fi rezultatul unei varietăți de afecțiuni care afectează anatomia și funcționalitatea gastrointestinală (1). Este definită ca reducerea funcției intestinale sub minimul necesar pentru a realiza o absorbție adecvată a macronutrienților, electroliților și/sau a apei în așa fel încât să fie necesară suplimentarea intravenoasă pentru a menține o sănătate optimă (2). Principalele mecanisme fiziopatologice care pot provoca IF sunt dezvoltarea unui intestin scurt, fistule intestinale, dismotilitate intestinală, obstrucție mecanică intestinală și boli extinse ale mucoasei intestinale (2). În schimb, insuficiența intestinală este definită ca reducerea funcției de absorbție intestinală, dar nu necesită neapărat suplimentarea intravenoasă, de exemplu; pacienți cu o anumită alterare neurologică sau cu cancer, unde poate exista o scădere a funcției intestinale, dar absorbția nutrienților este încă păstrată (1,2).
Din punct de vedere funcțional, FI poate fi clasificat în 3 tipuri în funcție de severitatea, durata și tulburările metabolice prezente (Tabelul 1) (2,3);
FI de tip 1 corespunde unei afecțiuni acute, pe termen scurt, reversibile, care apare în general după o intervenție chirurgicală abdominală, în cazul în care pacienții necesită sprijin nutrițional pentru o perioadă scurtă de timp.
FI de tip 2 este o afecțiune acută prelungită care poate dura săptămâni sau luni. Sunt pacienți cu sepsis cu instabilitate metabolică și care necesită îngrijire multidisciplinară și suport nutrițional specializat.
FI de tip 3 este starea cronică a bolii care poate fi reversibilă sau ireversibilă, aceștia sunt pacienți stabili din punct de vedere metabolic, care necesită suplimentarea intravenoasă timp de luni sau ani pentru a realiza adaptarea intestinală.
Evaluarea funcției gastro-intestinale
Evaluarea funcției gastro-intestinale se bazează în primul rând pe evaluarea clinică, care este în mare măsură subiectivă și slab reproductibilă. Cu toate acestea, Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) recomandă evaluarea funcției și gradului de severitate a disfuncției gastro-intestinale în conformitate cu clasificarea propusă de Societatea Europeană de Medicină pentru Terapie Intensivă (ESICM), care se bazează pe detectarea semnelor și simptomelor legate de la tulburări de motilitate care duc la intoleranță la alimentația enterală și progresia leziunii gastro-intestinale, clasificându-l ca 4 grade de leziuni gastro-intestinale acute (LGA) FI de tip 1 este asociat cu un LGA de gradul I, în principal datorită alterării motilității, în timp ce FI de tip 2 este mai mult legat de un LGA de gradul II-IV, datorită progresului leziunii la nivelul mucoasei gastrointestinale (Tabelul 2) ( 1,4).