Suport nutrițional la pacienții cu abdomenul deschis

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.22 nr.2В MadridВ martie/aprilie 2007

Suport nutrițional la pacienții cu abdomenul deschis

J. O. Velázquez G. *, J. P. Urbistazu **, M. Vargas U. ***, I. Guedez **** și M.ВЄ Cadenas *****

* Chirurg general. MSVC. ** Chirurgie rezident III an. *** Medic nutriționist. **** Rezident I an Chirurgie. ***** Rezident I an Chirurgie. Serviciul de chirurgie I Spitalul Universitar Ángel Larralde IVSS. Valencia. Venezuela.

Cuvinte cheie: abdomen deschis. Suport nutrițional Jejunostomie Bursa de valori din Bogota.

Cuvinte cheie: Abdomen deschis. Suport nutrițional. Jejunostomie. Geanta Bogota.

Introducere

În ultimele trei decenii, s-au făcut progrese semnificative în managementul chirurgical al pacienților cu afecțiuni critice. Una dintre tehnicile dezvoltate este conceptul de a lăsa cavitatea abdominală deschisă, o procedură care a fost utilizată într-un grup selectiv de pacienți cu traume abdominale, infecție intraabdominală severă sau sindrom corpartamental abdominal. S-au propus diferite alternative în gestionarea plăgilor pentru a asigura o acoperire sigură a viscerelor, eliberarea tensiunii în peretele abdominal și scăderea presiunii intra-abdominale; Aceste măsuri includ utilizarea de suturi de reținere pentru a consolida închiderea fasciei, ochiurile sintetice absorbabile și neabsorbabile și clemele de câmp numai pentru închiderea pielii. În Serviciul de Chirurgie I al Spitalului Universitar Ángel Larralde Valencia, Venezuela, sunt utilizate pungile din PVC ale soluțiilor pentru utilizare intravenoasă. Această procedură a fost utilizată pentru prima dată la Spitalul San Juan de Dios din Bogota de către Dr. Oswaldo Borráez și este cunoscută în întreaga lume sub numele de sacul Bogota 2 .

Managementul nutrițional al acestor pacienți este complex și atunci când se estimează cerințele acestora, trebuie luați în considerare diverși factori, cum ar fi răspunsul la stres, cicatrizarea și infecțiile asociate. Calea de administrare enterală are unele limitări datorate tulburărilor de motilitate datorate edemului intestinal, absorbției scăzute din cauza ischemiei splanchnice și modificării transportului transcelular. În ciuda faptului că toate aceste elemente constituie o limitare a utilizării căii enterale, nu ar trebui să încetăm să luăm în considerare această opțiune, deoarece cunoaștem beneficiile pe care le reprezintă utilizarea căii enterale pentru pacientul critic, în special în rolul asupra răspunsului inflamator sistemic. Pe de altă parte, calea parenterală este recomandată pacienților cu edem intestinal masiv 3 .

Pacienți și metode

Cerințele de energie au fost estimate folosind metoda directă de la 25 la 30 de calorii/kg/zi. Necesarul de proteine a fost estimat în intervalul 1,4-1,5 grame/kg/zi 5 .

Formula enterală utilizată a fost ADN Nutricomp® (BBraun Chile-Lab Behrens, Venezuela) la o diluție de 1 calorie/cc. Pacienții care au primit nutriție parenterală au făcut acest lucru prin intermediul unui amestec total de substanțe nutritive în saci „trei la unu” cu Dextroză 50%, aminoacizi 10% (Poliamin® Lab Behrens, Venezuela), Lipofundin MCT/LCT® 20% (BBraun Germania), electroliți, vitamine și oligoelemente conform cerințelor fiecărui caz particular. Eficacitatea nutriției enterale a fost definită ca fiind capacitatea de a hrăni pacienții cu cel puțin 80% din necesarul caloric estimat; iar intoleranța a fost definită ca aceea în care scaunele lichide într-un volum mai mare de 500 ml au apărut de cel puțin trei ori pe zi. Au fost înregistrate și alte date, cum ar fi tipul, doza de antibiotice și durata tratamentului.

Datele au fost colectate de la începutul suportului nutrițional până la momentul descărcării. Aportul caloric zilnic prin nutriție enterală pentru fiecare pacient a fost calculat prin înmulțirea volumului zilnic administrat cu densitatea calorică a formulei enterale (1 calorie/cc). În ceea ce privește nutriția parenterală totală, estimarea caloriilor administrate s-a făcut în funcție de volumul fiecăruia dintre macronutrienți pe baza concentrației acestora (50% dextroză, 10% aminoacizi, 20% emulsie lipidică).

Toți pacienții au fost supuși testelor de laborator la internare (hematologie, glicemie, creatinină, PT, PTT, teste ale funcției hepatice, proteine totale și fracționate, trigliceride, electroliți) și controale conform parametrilor stabiliți în protocoalele nutriționale de sprijin 6 .

Din totalul de 24 de pacienți care au intrat în studiu, 19 erau bărbați și 5 femei, cu o vârstă medie între 18 și 84 de ani. Diagnosticele au fost traume abdominale, sepsis, pancreatită și necroză intestinală.

Vârsta, sexul, diagnosticul și evoluția sunt prezentate în tabelul I.

Se poate observa că majoritatea eșantionului a fost de sex masculin, 79% (N = 19). Sexul feminin a reprezentat 21% (N = 5) (Fig. 1).

În ceea ce privește tipul de suport nutrițional administrat, 33% (N = 8) dintre pacienți au primit exclusiv TPN, 21% (N = 5) nutriție enterală exclusivă, iar 46% (N = 11) au primit suport nutrițional mixt (Fig. Două) ).

În graficul următor se poate observa că diagnosticul cu cel mai mare procent a fost pancreatita acută 38% (N = 9), urmată de sepsis abdominal punctul de plecare 33% (N = 8) patologii în care abdomenul deschis și suportul nutrițional constituie parte în manipularea acestuia. Celelalte patologii sunt reprezentate de necroză intestinală 13% (N = 3), traume abdominale 8% (N = 2), abces intestinal și scurgeri anastomotice 4% (N = 1) (Fig. 3).

Aportul caloric prin TPN a fost între 1.600 și 1.900 de calorii (± 1.800 de calorii), cu o durată medie între 7 și 38 de zile.

Aportul caloric prin nutriție enterală a fost între 1.800 și 2.000 de calorii (± 1.800 de calorii) cu o durată cuprinsă între 8 și 40 de zile.