Șunt portosistematic transjugular intrahepatic O abordare
Harjit K. Bhogal
1 De la: Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Departamentul de Medicină Internă, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, VA, SUA,
Arun J. Sanyal
1 De la: Divizia de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Departamentul de Medicină Internă, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, VA, SUA,
Urmăriți o prezentare video a acestui articol
Ciroza duce la o serie de complicații legate de hipertensiunea portală, inclusiv encefalopatia hepatică (HE), varicele și ascita. În trecut, chirurgia a fost utilizată pentru decompresia portalului, dar această abordare prezintă riscuri semnificative. În prezent este preferată o procedură minim invazivă care implică plasarea unui stent pentru a crea un șunt portosistemic transjugular intrahepatic (TIPS).
Procedura TIPS
Stentul este plasat prin radiologie intervențională, folosind tehnica aseptică și cu sedare conștientă. Un ac de cateter este introdus prin vena jugulară internă dreaptă în vena hepatică și se creează o comunicare în vena portală intrahepatică. Tractul hepatic este apoi dilatat și menținut patentat prin introducerea unui stent metalic. În Figura Figura 1.1 puteți vedea cum este creat TIPS 1. Obiectivul tehnic al acestei proceduri este reducerea gradientului de presiune venoasă hepatică sub 12 mm Hg, cu excepția cazului în care există encefalopatie semnificativă din punct de vedere clinic, caz în care ar trebui aplicată judecata clinică 2 .
Selectarea pacienților
Atunci când se ia în considerare TIPS, trebuie luați în considerare factorii individuali ai fiecărui pacient și situația clinică a acestora. Tabelul Tabelul 1 1 rezumă contraindicațiile absolute și relative ale TIPS 2. Un test de sânge inițial este necesar pentru a evalua funcția ficatului și a rinichilor la pacienți 2. Un nivel ridicat de bilirubină poate duce la rezultate slabe după TIPS 3. Scorul MELD a fost stabilit pentru a evalua mortalitatea la 3 luni după efectuarea TIPS. Nu există un scor absolut MELD peste care TIPS nu este posibil, dar pe măsură ce scorul crește, mortalitatea crește 4. O evaluare cardiovasculară trebuie efectuată la pacienții ale căror antecedente medicale indică posibilitatea bolilor de inimă, deoarece TIPS crește volumul de umplere al inimii 2. Stentul TIPS deviază direct sângele din circulația portalului către vena hepatică, crescând șansele de HE. În general, ar trebui făcută o evaluare atentă a indicației pentru TIPS dacă un pacient are antecedente de HE.
tabelul 1
Contraindicații absolute și relative ale TIPS
| Insuficiență cardiacă congestivă | INR> 5 |
| Hipertensiune pulmonară severă | Numărul de trombocite 3 |
| Chisturi hepatice multiple | Hipertensiune pulmonară moderată |
| Infecție sistemică necontrolată; septicemie | Tromboza venei porte |
| Obstrucție biliară netratată |