Excesul de greutate ca factor de risc
Definiție și prevalență
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește excesul de greutate și obezitatea ca o epidemie globală și estimează că cel puțin 2,8 milioane de oameni mor în fiecare an în lume din cauza obezității sau a supraponderabilității 1 .
Excesul de greutate și obezitatea sunt în prezent considerate a fi un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare (dislipidemie și hipertensiune arterială) și sindromul metabolic (diabet, hipertensiune și dislipidemie), precum și diabetul de tip 2, accident vascular cerebral, tulburări musculo-scheletice (în special osteoartrita sau artroză), tulburări respiratorii (apnee în somn), probleme ginecologice și chiar unele tipuri de cancer (endometru, sân, ovare, prostată, ficat, vezică biliară, rinichi și colon) 2 .
Obezitatea infantilă este asociată cu dificultăți respiratorii, risc crescut de fracturi, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, rezistență la insulină și efecte psihologice, în plus față de problemele probabile viitoare cu handicap la vârsta adultă și decesul prematur 2 .
La fel, persoanele supraponderale pot vedea atât calitatea vieții, cât și relațiile lor sociale diminuate, deoarece persoanele obeze pot suferi discriminare sau izolare socială, sentimente de rușine și vinovăție și o tendință spre depresie 2 .
Unul dintre parametrii care are cea mai mare incidență asupra riscului cardiovascular este obezitatea abdominală. De fapt, la persoanele al căror indice de masă corporală (IMC) exprimă greutatea normală, o circumferință a taliei peste 102 la bărbați și 88 la femei crește semnificativ riscul cardiovascular 3. O meta-analiză publicată în 2018 a concluzionat că asocierea dintre adipozitate și moarte subită cardiacă a fost pozitivă atât pentru un IMC crescut, cât și pentru adipozitatea abdominală, deși relația părea să fie mai puternică pentru ultimii 4 .
Deși pot exista influențe genetice, hormonale sau medicale, cauza principală a supraponderalității și obezității este un dezechilibru energetic între caloriile consumate și consumate. Potrivit OMS2, la scară globală a existat o creștere a aportului de alimente bogate în calorii care sunt bogate în grăsimi și o scădere a activității fizice datorită naturii tot mai sedentare a societății noastre. Când sunt ingerate mai multe calorii decât sunt arse prin exerciții fizice și activități zilnice normale, corpul stochează acele calorii în exces ca grăsimi (Tabelul 1).
Factori predispozanți
Există factori predispozanți care prezintă un risc de a fi supraponderali sau obezi. Totuși, acești factori de risc nu înseamnă că o persoană este predestinată să fie obeză. Majoritatea acestor factori pot fi contracarați cu o dietă echilibrată, activitate fizică și exerciții fizice și un stil de viață bun. Tabelul 2 enumeră principalii factori predispozanți.
Prevalenta
Conform datelor din Studiul privind obiceiurile nutriționale și alimentare asupra populației spaniole (ESTUDIO ENPE 2014-2015), prevalența estimată a supraponderabilității în populația adultă spaniolă (25-64 ani) este de 39,3%, în timp ce cea a obezității globale este de 21,6 % (22,8% în rândul bărbaților și 20,5% în rândul femeilor), o prevalență care crește odată cu vârsta.
Prevalența obezității abdominale este estimată la 33,4%, mai mare în rândul femeilor decât în rândul bărbaților și, de asemenea, crește odată cu vârsta de 5 ani. .
Cel mai recent studiu efectuat pe populația pediatrică (ALADINO 2015) 6 indică faptul că procentul de supraponderalitate infantilă în Spania este de aproximativ 23%, în timp ce cel al obezității infantile este de aproximativ 18%.
Protocol de acțiune (Figura 1)
În fiecare zi se primesc la farmacie mai multe cereri de sfaturi legate de excesul de greutate. În unele cazuri, persoana supraponderală sau obeză cere ajutor într-un mod general, iar alteori se apropie de ghișeu pentru a solicita un supliment alimentar care să îi ajute să piardă în greutate: în aceste cazuri comunicarea este ușoară și ne facilitează acțiunile.
Cu toate acestea, în alte ocazii, poate apărea situația în care avem grijă de un pacient cu supraponderalitate evidentă pentru care pierderea în greutate ar însemna o îmbunătățire a patologiei lor. În aceste cazuri, trebuie să acționăm cu tact și să explicăm pacientului beneficiile unei pierderi în greutate de câteva kilograme, oferindu-ne să îl ghidăm și să-l ajutăm în acea sarcină. Majoritatea situațiilor pe care le vom întâlni vor fi legate de creșterea în greutate din următoarele motive:
- Obiceiuri alimentare proaste și/sau stil de viață sedentar.
- Modificări hormonale în perimenopauză, după sarcină și alăptare.
- Condiții medicale (boli sau tratamente medicamentoase).
În toate aceste cazuri, primul lucru de făcut va fi să detectăm dacă există condiții pentru a putea acționa sau dacă trebuie să trimitem pacientul la medic (Figura 1). Acțiunea noastră ar trebui să vizeze oferirea liniilor directoare și sfaturilor necesare pentru o pierdere în greutate sănătoasă la cei cu vârsta peste 18 ani care sunt supraponderali sau au un indice de obezitate moderat, efectuând o monitorizare personalizată. În cazul copiilor și adolescenților, putem ajuta cu sfaturi nutriționale și monitorizare, dar trebuie să îi sfătuim pe părinți să viziteze medicul pediatru sau medicul primar (în funcție de vârstă) pentru un control global al stării de sănătate a copilului.