Stomatita aftoasă recurentă - Articole - IntraMed
rezumat
stomatită aftoasă recurentă, Aftoza orală sau aftele este cea mai frecventă boală dintre toate leziunile mucoasei bucale. Etiopatogeneza sa nu este complet cunoscută, dar sunt citați factori genetici, dietetici, infecțioși, alergici, medicamentoși, traumatici și imunologici.
Din punct de vedere clinic există formă majoră, minoră și herpetică. Diagnosticul se bazează în principal pe anamneză și examenul clinic al leziunii, dar ar trebui să se țină întotdeauna cont de posibilitatea unei afecțiuni sistemice subiacente care condiționează apariția aftelor. Deoarece nu există o etiologie complet definită, au existat mai multe abordări terapeutice care au fost utilizate în această boală, de la tratamente locale, antimicrobiene, corticosteroide și imunomodulatoare. La copii, ar trebui luate considerații speciale în ceea ce privește gestionarea, din cauza riscului potențial de decompensare nutrițională sau echilibru hidromineral.
Cuvinte cheie. Stomatită aftoasă recurentă, ulcerație orală, aftoză orală, aftă, imunodeficiență celulară.
Stomatita aftoasă recurentă sau recidivantă (RAS), numită și aftoză orală sau pur și simplu aftoasă, este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin apariția focarelor de leziuni aftoase în mucoasa bucală. 1 Hipocrate (460-370 î.Hr.) a folosit prima dată termenul de aft (din greacă a arde, a arde) în legătură cu afecțiunile gurii. 2 Prima descriere clinică științifică a RAS a fost publicată în 1898 de Von Mikulicz și Kummel. 3
Clinic, boala se prezintă sub formă de leziuni simple sau multiple, aproape întotdeauna mici (mai puțin de 0,5 cm), de mică adâncime, erozive, dureroase, de apariție bruscă, inițial necrotice și de natură recurentă. Leziunile pot persista zile sau săptămâni, se pot vindeca fără cicatrici sau dovezi ale existenței lor anterioare, iar recurența apare după perioade de remisie de durată variabilă. Patru cinci
Această condiție este considerată mai frecvente din toate leziunile mucoasei bucale și afectează în jur de 20% din populație, deși unele studii au raportat cifre de până la 60% .6 O prevalență mai mare a fost găsită în rândul grupurilor cu un standard socioeconomic mai ridicat și la femei. 7,8 La copii, stomatita aftoasă este, de asemenea, cea mai frecventă formă de ulcerație orală și este cea mai frecventă între 10 și 19 ani. 9
Etiologie
Etiopatogeneza acestei patologii nu este pe deplin cunoscută. Sunt citați factori genetici, 10 bacterii infecțioase, cum ar fi streptococii; virale precum citomegalovirusul, herpes virus6 sau varicela zoster 11-14 sau fungice precum candida albicans. 16 Există multe rapoarte privind asocierea aftelor cu deficiențe de oligoelemente sau vitamine, 15,16, precum și cu alergie alimentară 17,18 sau traume locale. 5 Boala poate fi asociată cu alți factori neuroendocrini precum stresul sau menstruația. 4, 5 Paradoxal, fumatul pare să exercite un efect protector asupra apariției aftelor. 19
Un accent deosebit a fost pus pe studiul factori imunologici ca responsabil pentru etiologia acestei entități. S-a confirmat prezența neregulărilor locale sau generalizate în unele dintre elementele celulare sau moleculare care alcătuiesc sistemul imunitar, cum ar fi limfocitele CD4 + T, imunoglobulinele, complexele imune circulante, citokinele, moleculele de aderență și altele. Un studiu efectuat în centrul nostru a arătat că 72,5% dintre pacienți au prezentat un anumit grad de defect în procentul de celule active sau spontane care formează rozetă, un test care măsoară imunitatea celulară.
Existența unui atmosfera familială în apariția aftelor, deși nu a fost demonstrat un model clar de moștenire. 7,8 Există dovezi despre asocierea bolii cu prezența anumitor molecule ale sistemului principal de histocompatibilitate. Mai multe studii sugerează că unele haplotipuri specifice HLA-DR/DQ ar putea fi mai importante decât fenotipurile individuale HLA-DR și -DQ. .
Aftele pot apărea, de asemenea, asociate cu un grup de afecțiuni patologice, cum ar fi boala Crohn, 4 boala celiacă, 4 boala Behcet, colita ulcerativă idiopatică, 4 boala Reiter, 7 în imunosupresia tipică infecției cu HIV7 și multe altele care au în comun o autoimunitate. patogeneza.
Leziunile aftoase care apar în asociere cu simptome de uveită, ulcerații genitale, conjunctivită, artrită, febră sau limfadenopatie ar trebui să sugereze căutarea imediată a unora dintre aceste boli menționate anterior cu un prognostic mai prost. Recent, în literatura de specialitate au apărut tot mai multe rapoarte care identifică unele medicamente ca predispozante sau declanșatoare de aftoză orală. Acestea includ talidomidă, nicorandil sau losartan.
Tablou clinic
În toate tipurile de ulcer, apare o leziune galbenă sau albă în etapele inițiale. Marginea ulcerului este bine definită cu un halou de eritem marginal, dar forma poate deveni neregulată pe măsură ce ulcerul se vindecă. Unii pacienți suferă de prodrom de mâncărime sau durere înainte de apariția ulcerațiilor, ceea ce reprezintă un avantaj practic pentru stabilirea unei terapii timpurii. 7