STENOZA LUMARĂ

STENOZA LUMARĂ. TRATAMENT CU EXERCITIU

stenoza coloanei vertebrale este un sindrom clinic cu disconfort la nivelul feselor sau picioarelor, care poate apărea fără dureri de spate și asociat cu o scădere a spațiului disponibil pentru elementele neuronale și vasculare ale coloanei vertebrale [1]. Practic, ne referim la îngustarea canalului medular (Imaginea 1).

Imaginea 1. Stenoză. Definiție și simptome.

Stenoza degenerativă implică modificări ale coloanei vertebrale care apar odată cu vârsta, inclusiv hipertrofia articulațiilor fațetei (care va provoca o compromis în ieșirea rădăcinilor nervoase), uzura discului intervertebral, crearea de osteofite și hipertrofia ligamentelor [2].

Semnul distinctiv al stenozei este claudicația neurologică, care se exprimă cu durerea la picioare și simptomele neurologice exacerbate la mers [3]. De aceea, persoanele care suferă de aceasta au o capacitate scăzută de a merge și, prin urmare, o evită într-o mare măsură. Sunt vizibile și alte probleme, inclusiv [4]:

• Posibilitate de amorțeală sau furnicături.

• Slăbiciune musculară la nivelul feselor și picioarelor.

Simptomele sunt, în general, intermitente și dependente de postură, apar în picioare și în extensie lombară și se agravează la mers. Dimpotrivă, se calmează în timpul odihnei sau în șezut [3].

Prin urmare, durerea radiculară se poate datora unei combinații de compresie mecanică, inflamație și iritare a nervilor, congestie vasculară și instabilitate. De obicei, se sugerează că extensia lombară reduce atât spațiul canalului, cât și foramenul, punând presiune pe vasele de sânge din jurul rădăcinilor nervoase [5, 6]. Acest proces duce la o congestie care agravează alimentarea cu sânge a nervilor [7].

De aceea, educația posturală, bazată pe exerciții de flexie, este una dintre cele mai frecvente propuneri de exerciții în literatură, în încercarea de a deschide canalul spinal și foramenul vertebral [8]. Practic, a face ședințe sau crunch-uri este o abordare mai mult decât simplistă și foarte discutabilă (imaginea 2).

Imaginea 2. Criza abdominală. Consecințele repetării asupra coloanei vertebrale

EXERCITIU PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA SIMPTOMELOR

Înainte de a da orice program de exerciții sau „rețetă” (nu există) trebuie să fii clar. Uneori, exercițiul nu este soluția pentru toate. Mai mult, în multe ocazii, nici măcar nu putem ghici doza de care are nevoie clientul nostru. Prin urmare, vom fi foarte atenți să punem picioarele pe pământ și să spunem, dacă este necesar, „Îmi pare rău, dar nu te pot ajuta”. Până în prezent și cel puțin în literatura pe care am analizat-o, nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii cu privire la eficacitatea exercițiului ca tratament independent pentru stenoză [9].

Mai mult, nivelul dovezilor în acest sens cu privire la realizarea unei recomandări pro sau contra este insuficient (gradul 1), minim [10]. Așa cum este obișnuit în știință, acest lucru nu înseamnă că exercițiile fizice nu pot ajuta, ci mai degrabă că există o lipsă de studii adecvate. Cu toate acestea, și acum vine partea cea mai critică a acestui articol, trebuie să subliniem, de asemenea, că aplicarea practică a medicinei bazate pe dovezi sau, în acest caz, exercițiul bazat pe date științifice este, de asemenea, dificil de realizat.

Dacă este deja o problemă în medicină, imaginați-vă ce înseamnă pentru o știință tânără și în creștere, cum ar fi exercițiul fizic cu multe lucruri de stabilit. Pentru a înțelege această abordare, voi cita pe Reza Hosseinpour (șef de chirurgie cardiovasculară pentru copii la Spitalul Universitar Virgen del Rocío) în timpul unei prezentări la un eveniment TEDx.

"Este dificil ca o idee să fie acceptată dacă nu a fost susținută de procesul de medicină bazată pe dovezi și aceasta este o aberație".

Cuvinte grele, nu-i așa? Ok, hai să o lămurim. Când vorbim despre știință și vrem să facem cea mai bună recomandare, trebuie să urmăm pașii următori:

Primul. Puneți-ne o întrebare.

Al 2-lea. Căutați în literatură articole științifice originale și relevante pentru a vedea dacă răspund la întrebare.

A treia. Evaluarea critică a validității articolelor. Trebuie să fie o treabă bine făcută.

Al 4-lea. Aplicați aceste cunoștințe instruirii în cazul nostru.

În întreaga istorie a medicinei, aproape toate descoperirile importante au fost rezultatul întâmplării sau al intuiției. În paradigma actuală, acest lucru ar fi imposibil. Adică nu lasă loc imaginației.

De ce spun toate aceste lucruri? Practic pentru că, dacă nu am o recomandare sau un ghid clar și obiectiv, va trebui să recurg la criteriile mele de antrenor și să folosesc acea parte logică și intuitivă. Înseamnă asta că acest criteriu nu este științific? Ei bine, poate dintr-un punct de vedere pur conceptual, da, pentru RAE ar putea la fel de bine, dar dacă sunt un bun antrenor, toată acea observație și intuiție se va baza pe prelucrarea multor date științifice pe care trebuie să le am dobândite anterior.