Tratament medicamentos; gico of the habituaci; n la tutun și alcool
TABACCO A LASAT
Terapia de substituție cu nicotină
Scopul terapiei de înlocuire a nicotinei este de a înlocui nicotina din tutun, oferind nicotină organismului fără gudron, monoxid de carbon și alte substanțe nocive care sunt transportate odată cu arderea și inhalarea tutunului de consum. Acest lucru reduce simptomele de sevraj care apar în timpul încetării fumatului.
În prezent există 5 prezentări de NRT: gumă de mestecat, plasturi, spray nazal, inhalator și comprimat sublingual (ultimele două nu sunt comercializate în țara noastră). Patch-urile și guma de mestecat sunt cele mai utilizate metode și cele mai multe informații sunt disponibile.
Într-o revizuire publicată recent Cocrhane (1), care include rezultatele studiilor clinice efectuate până acum, se concluzionează că NRT este eficient în promovarea renunțării la fumat la fumătorii cu mai mult de 10 țigări pe zi. Toate studiile efectuate cu NRT includ sfaturi anti-fumat în plus față de tratamentul farmacologic, deci acest lucru trebuie oferit în comun NRT pentru a garanta eficacitatea acestuia. Nu s-au observat diferențe de eficacitate între diferitele forme de administrare.
Revizuirea arată, de asemenea, că 8 săptămâni de tratament cu plasturele de nicotină este la fel de eficient ca tratamentele mai lungi și că purtarea plasturelui timp de 16 ore în fiecare zi este la fel de eficientă ca utilizarea acestuia 24 de ore. La fumătorii foarte dependenți, guma de 4 mg este mai eficientă decât guma de 2 mg (1) .
În general, plasturile de nicotină sunt mai ușor de utilizat și respectarea tratamentului este mai bună. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de preferințele pacientului la alegerea plasturilor sau a gingiei. Cele mai frecvente efecte secundare ale plasturilor sunt reacțiile cutanate (eritem și mâncărime) la locul de aplicare, care pot fi evitate prin rotirea locului de aplicare. Insomnia poate apărea la unii oameni, deși acest lucru poate fi minimizat prin utilizarea de patch-uri de 16 ore în loc de patch-uri de 24 de ore. Guma poate provoca disconfort oral, sughiț sau dispepsie (2) .
TRN trebuie utilizat cu precauție la persoanele cu antecedente cardiovasculare recente (infarct miocardic, angina pectorală, accident vascular cerebral sau aritmii severe), la femeile gravide sau în timpul alăptării (2). La pacienții hipertensivi, este convenabil să se controleze cifrele tensiunii arteriale în primele două săptămâni de tratament.
NRT poate provoca cefalee, greață, insomnie, iritabilitate și nervozitate.
Bupropionul este un nou medicament non-nicotinic comercializat ca un ajutor în tratamentul renunțării la fumat. Este un antidepresiv care nu este legat chimic de antidepresivele disponibile și mecanismul său de acțiune în renunțarea la fumat nu este cunoscut exact.
Bupropionul s-a dovedit a fi eficient în renunțarea la fumat în studiile clinice față de placebo, în care s-a efectuat consiliere anti-fumat (3). De asemenea, a fost comparat cu terapia de substituție a nicotinei (4), bupropionul fiind semnificativ mai eficient decât placebo și plasturile de nicotină în prevalența punctuală a abstinenței și în abstinența continuă la 12 luni. Nu s-au observat diferențe semnificative între monoterapia cu bupropion și asocierea plasturilor de nicotină și bupropion. S-a observat o creștere mai mică în greutate cu bupropion pe termen scurt, efect care nu a fost menținut după terminarea tratamentului.