Steatoza hepatică; etică severă la donatorul de; organe; valoarea diagnosticului; scanarea tomografiei; la
Medicine Intensive este revista Societății Spaniole de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare și a devenit publicația de referință în limba spaniolă a specialității. Din 2006 a fost inclus în baza de date Medline. Fiecare număr este distribuit între profesioniștii legați de medicina de terapie intensivă și ajunge la toți membrii SEMICYUC.
Medicina intensivă publică în principal articole originale, recenzii, note clinice, imagini în medicină intensivă și informații relevante despre specialitate. Are un prestigios comitet editorial și specialiști importanți de renume mondial. Toate lucrările trec printr-un proces riguros de selecție, care oferă o calitate ridicată a conținutului și face din jurnal publicația preferată pentru specialistul în medicină intensivă, critică și unități coronare.
Indexat în:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index extins, Journal of Citation Reports
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Transplantul hepatic este astăzi o tehnică chirurgicală obișnuită în multe spitale și pentru un număr mare de pacienți cu insuficiență hepatică, singura lor opțiune terapeutică. Marea majoritate a ficatului transplantat provine de la donatori care au murit în moarte cerebrală 1-4. Lipsa de organe pentru transplant a condus la modificări ale criteriilor de selecție pentru donatorii de organe în ultimii ani, iar donatorii mai în vârstă sunt acum acceptați în situații clinice din ce în ce mai „limitate” 5-9. Acest fapt determină că un număr mare de organe sunt aruncate pentru transplant după evaluarea macroscopică in situ de către chirurg în momentul extracției.
În anul 2000, în Spania s-au extras 1.190 de ficate, dintre care 236 nu au fost implantați, reprezentând o pierdere de 20,3%. Dintre aceștia, la 80% (189) ficatul nu a fost transplantat din cauza prezenței unui anumit tip de patologie, dintre care cea mai frecventă a fost steatoza hepatică (HE), 101 ficat (53,4%), care este prima cauză a ficatului contraindicat pentru transplant 10,11 .
HD se caracterizează prin acumularea de trigliceride în hepatocite, în principal în zona centrilobulară 12. Se disting două tipuri: HE 13 alcoolic, a cărui etiologie este consumul excesiv de alcool etilic și HE 14,15 non-alcoolic, care are obezitate (80%), diabet zaharat (35%) și colesterol crescut, trigliceride sau ambele ( 30%) 16 .
Pentru a evalua valoarea diagnosticului tomografiei computerizate abdominale (CT) în HD, am proiectat un protocol pentru Diagnosticul steatozei hepatice severe la donatorii de organe, care a constat în efectuarea unei scanări CT abdominale la toți donatorii multi-organe, cu care am dorit să aflați diferența de densitate dintre ficat și splină care ar fi diagnosticarea HD severe. Acest diagnostic a fost confirmat în biopsiile hepatice efectuate pe aceiași donatori de către echipa de extractori chirurgicali.
Studiu prospectiv efectuat într-o unitate de medicină intensivă polivalentă a unui spital universitar terțiar.
Cei 48 de donatori multi-organi consecutivi, admiși în serviciul nostru din august 1999 până în februarie 2001, au fost supuși protocolului pentru diagnosticul steatozei hepatice severe la donatorul de organe, care consta din:
a) Efectuarea unui CT abdominal (CT Sytec 3000 General Electric sau Mx Twin Multislice Philips), cu brațele deasupra capului pentru a evita interferențele lor în citirile de densitate 17. Tăieturile au fost făcute la fiecare 10 mm de la cupola diafragmatică până la polul renal inferior, fără administrarea de contrast oral sau intravenos.
De pe consolă, cursorul a marcat 5-8 zone în ficat și alte 3-5 cu aceeași suprafață în splină, iar radiologul de gardă a citit diferența de densitate dintre acestea în unitățile Hounsfield (HU) (Fig. 1). ). Numărul de zone selectate a fost considerat adecvat pentru această evaluare de către radiologul responsabil de studiu.
Figura 1. Imagine CT cu valori normale ale densităților, măsurate în unități Hounsfield, ale ficatului și splinei.
CT a fost reevaluată de un alt medic specializat în radiodiagnostic câteva ore mai târziu (ambele nu știau de diagnosticul clinic al donatorului) și, din moment ce densitățile ficatului și ale splinei sunt similare (40-50 HU), a fost considerată ca o CT normală când diferența de densitate între ficat și splină a fost mai mică de 4-6 HU. S-a definit la CT ca un HE moderat atunci când diferența de densitate între splină și ficat a cărei densitate a scăzut datorită prezenței grăsimilor a fost mai mare de 10 HU și mai mică de 19 HU și la fel de severă când diferența a fost ≥ a 20 UH (fig. 2).