Sprijin pentru pierderea în greutate postpartum pentru femeile care trăiesc în comunități defavorizate

pentru

  • Subiecte
  • rezumat
  • Context/Obiective:
  • Subiecte/Metode:
  • Rezultate:
  • Concluzii:
  • Introducere
  • Materiale și metode
  • Rezultate
  • Subiecte
  • Fezabilitatea măsurilor de evaluare.
  • Fezabilitatea intervenției de livrare
  • Eficacitate potențială
  • Interviuri post-studiu
  • Discuţie

Subiecte

  • Obezitatea
  • Sănătate Publică
  • Biologia reproducerii

rezumat

Context/Obiective:

Sarcina este o etapă a vieții în care poate apărea creșterea excesivă în greutate și perioada postpartum este adesea caracterizată prin reținerea în greutate. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua fezabilitatea efectuării unui studiu controlat randomizat al unei intervenții de slăbire (WeighWell) la femeile postpartum care trăiesc în zone defavorizate social.

Subiecte/Metode:

Studiul a vizat recrutarea a 60 de femei care nu erau însărcinate, la 6-18 luni postpartum, cu un indice de masă corporală> 25 kg/m 2 care locuiesc în zone de deprivare din Tayside, Marea Britanie. Strategii de recrutare axate pe vizite la grupuri comunitare; scriind direct femeilor postpartum care trăiesc în zone defavorizate și echipelor de îngrijire primară care au ajuns la 15% din populație și publicitate în cadrul comunității. Intervenția de 12 săptămâni a folosit tehnici de interviuri motivaționale pentru a promova o dietă cu deficit de energie și o activitate fizică crescută, oferite prin trei consultații personale plus trei apeluri telefonice structurate.

Rezultate:

Din 142 de femei examinate, 63 au fost eligibile și 52 (83%) au fost recrutați și randomizați la o intervenție (n = 29) sau la un grup de comparație (n = 23). În timpul intervenției de 12 săptămâni, greutatea corporală s-a modificat semnificativ -1,6 ± 2,0 kg în grupul de intervenție comparativ cu + 0,2 ± 2,2 kg în grupul de comparație, indicând eficacitatea potențială a intervenției. Pierderea de urmărire a fost de 24% în grupul de intervenție și 39% în grupul de comparație.

Concluzii:

Rezultatele susțin dezvoltarea unui studiu definitiv care cuprinde strategii de recrutare personalizate și dezvoltarea unor abordări pentru îmbunătățirea reținerii pe parcursul unei perioade de intervenție relevantă din punct de vedere clinic.

Introducere

Proiecțiile actuale din Marea Britanie sugerează că 36% dintre femei vor fi obeze și 32% vor fi supraponderali până în 2020 (Brown și colab., 2010). Sarcina este o etapă a vieții în care poate avea loc creșterea excesivă în greutate și perioada postpartum este adesea caracterizată prin retenție în greutate sau creștere suplimentară (Gore și colab., 2003). Pentru mama supraponderală, pierderea în greutate este de dorit pentru a satisface cerințele fizice ale părinților, pentru a reduce riscul de complicații în sarcinile ulterioare și pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare și diabet la vârsta adultă (Galtier-Dereure și colab., 2000).

Se estimează că la 6 săptămâni după naștere, două treimi dintre femei cântăresc în continuare mai mult decât greutatea lor înainte de sarcină (Walker și colab., 2004) și la 6-18 luni, 15-20% dintre femei au reținut cel puțin 5 kg (Calfas și Marcus, 2007). În plus față de preocupările legate de reținerea în greutate, Villamor și Cnattingius (2006) au arătat că creșterea în greutate între sarcini este asociată cu complicații materne și perinatale, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia, macrosomia și moartea fetală. În plus, datele colectate de la clinicile prenatale au arătat că o proporție semnificativ mai mare de femei din zonele cu deprivare ridicată sunt obeze (Heslehurst și colab., 2010).

Îndrumările actuale privind pierderea în greutate postpartum recomandă ca sfaturile pentru mame să fie adaptate la circumstanțele personale și să ia în considerare cerințele de îngrijire a unui copil, inclusiv oboseala și orice probleme de sănătate coexistente (NICE, 2010a). O analiză sistematică comandată de NICE (2010b) a inclus cinci studii randomizate de control (Leermakers și colab., 1998; Lovelady și colab., 2000; O'Toole și colab., 2003; Ostbye și colab., 2009 și Kuhlmann și colab., 2008) care au analizat intervențiile de pierdere în greutate postpartum, dar toate au avut sediul în SUA și nu s-a găsit că recrutează în mod specific din grupuri defavorizate.

Respectarea programelor de slăbire este probabil mai dificilă pentru mamele cu venituri mici, iar studiile sugerează că tranziția de la sarcină la faza postpartum poate fi asociată cu o dietă mai săracă (George și colab., 2005). Există multe provocări în identificarea modalităților de a crește activitatea fizică, de a restricționa consumul de alimente și băuturi (acasă) și de a face față cerințelor părintești. Morbiditățile fizice multiple (și adesea psihologice) și izolarea socială pot însemna că un regim standard de slăbire este mai puțin acceptabil (Peterson și colab., 2002). Se știe puțin despre răspunsul femeilor cu venituri mici și postpartum la intervențiile de slăbire din Marea Britanie și nu există dovezi din studii. Cu toate acestea, efectuarea studiilor de intervenții comportamentale în comunitățile defavorizate este adesea caracterizată prin dificultăți de recrutare și strategii solide de proiectare pentru studii complete ar beneficia de munca exploratorie, așa cum este subliniat în ghidul Consiliului de Cercetări Medicale pentru intervenții complexe (Craig și colab., 2008).

Scopul lucrării actuale a fost de a evalua fezabilitatea efectuării unui studiu controlat randomizat al unui program de scădere în greutate (WeighWell) la femeile postpartum care trăiesc în zone defavorizate social deservite de Serviciul Național de Sănătate Tayside printr-o intervenție pilot. Pentru a examina recrutarea și reținerea., fezabilitatea măsurilor de evaluare, intervenția și eficacitatea potențială. Studiul nu a fost conceput sau analizat pentru a demonstra o schimbare definitivă a greutății corporale. Studiul a utilizat un proiect paralel 1: 1 aleatoriu de studiu controlat.

Materiale și metode

Studiul a avut ca scop recrutarea a 60 de femei care nu erau însărcinate, au avut 6-18 luni postpartum cu un indice de masă corporală (IMC)> 25 kg/m 2 și au trăit în zone cu deprivare moderată până la ridicată (Indexul scoțian de deprivare multiplă (SIMD) ) decile 1-5) (guvernul scoțian, 2009) pe baza codului poștal. Mărimea eșantionului a fost aleasă pentru a reprezenta 10% din cea necesară pentru a demonstra o diferență în pierderea în greutate de la 5% la 95% putere într-un studiu definitiv. S-a estimat că există 303 subiecți în fiecare grup, pe baza variației greutății corporale a femeilor cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani cu un IMC mai mare de 25 kg/m 2 în Studiul de sănătate scoțian din 2003.

Strategiile de recrutare au inclus vizite la grupuri comunitare; scrie medicilor generaliști care au cel puțin 30% dintre pacienții lor clasificați ca rezidenți în cadrul celor mai dezavantajați 15% din SIMD (medic generalist, vizitator de sănătate și manager de cabinet) și lucrătorii de asistență (care au scris direct femeilor postpartum care locuiesc în zonele SIMD adecvate )); Publicitate în ziare și afișe în cadrul comunității. Materialele de recrutare au oferit un număr gratuit. Părțile interesate au fost examinate pentru eligibilitate prin telefon (de către AC), au trimis o foaie de informații pentru participanți și li s-a acordat o întâlnire de recomandare.