Splenopancreatectomie corporocaudală robotică în neoplazia pancreatică cu ocluzie a arterelor
rezumat
Abordarea robotică ar putea îmbunătăți unele dificultăți ale chirurgiei laparoscopice pancreatice datorită vizualizării 3D de înaltă definiție și libertății mai mari de mișcare a instrumentelor oferite de dotator.
Prin urmare, poate fi o alternativă în cazuri complexe precum cel pe care îl prezentăm.
Caz clinic:
Femeie în vârstă de 78 de ani, cu antecedente de hernie hiatală, apendectomie prin McBurney, histerectomie + ooforectomie prin Pfannestiel și colecistectomie cu explorarea căii biliare prin pararectal drept.
Studiul începe ca urmare a pierderii în greutate de 12 kg. În analitice CA19-9 iese în evidență: 145,87 U/ml pentru ceea ce este solicitat CT abdominal și CT angio prezentând o tumoare la nivelul gâtului pancreatic (25x22 mm) cu atrofie distală și dilatare a Wirsung-ului. Prezintă contact focal cu vena splenică și cu colateral arterial pancreatic dorsal. Asociază ocluzia arterelor hepatice splenice și comune de la origine (fără identificarea cauzei) cu circulație colaterală marcată prin arterele gastrice și pancreaticoduodenale stângi.
Este indicată intervenția chirurgicală: splenopancreatectomie corporocaudală cu acces robotizat.
Tehnica chirurgicala:
Abordarea la cavitatea abdominală folosind 4 trocare robotizate și 1 trocar auxiliar de 12 mm. Eliberarea aderențelor. Acces la sacul mai mic. Identificarea venei colice medii în marginea inferioară a gâtului pancreatic. Ecografia intraoperatorie se efectuează pentru identificarea tumorii din gâtul pancreatic și a căii biliare la nivelul capului pancreatic.
Disecția marginii inferioare a pancreasului și a venei mezenterice superioare, disecția arterelor colaterale aberante cu prinderea unei infiltrate tumorale pentru a verifica perfuzia hepatică corectă prin alte colaterale. Secțiunea ulterioară a aceluiași.
După injectarea IV de ICG, se identifică ductul biliar extrahepatic, precum și cel intrapancreatic la nivelul capului pancreasului. Disecția venelor portal și mezenteric superior. Ligarea gâtului pancreatic. Vizualizare nouă a căii biliare prin fluorescență și a tumorii prin ultrasunete intraoperatorie, înainte de secțiunea pancreatică la nivelul gâtului cu un endostapler mecanic robotizat. Disecția și secțiunea venei splenice cu sutura mecanică. Secțiunea ligamentelor plane gastrosplenice, splenocolice și retroperitoneale, păstrând suprarenala potrivită pentru a completa splenopancreatectomia corporocaudală.