Sincopă și alte scurte pierderi ale cunoștinței - Pierderea conștiinței - Primul ajutor în
Brignole M, Moya A, de Lange FJ și colab. Orientări ESC 2018 pentru diagnosticarea și gestionarea sincopei. Eur Heart J. 2018 1 iunie; 39 (21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PubMed PMID: 29562304.
Cauze, mecanism și consecințe
Sincopa este o pierdere temporară a conștienței cauzată de o scădere a perfuziei cerebrale (întreruperea fluxului sanguin cerebral timp de 6-8 secunde sau o scădere cu 20% a cantității de oxigen furnizate creierului). Sincopa are un debut brusc și rezoluția este în general spontană și rapidă. În episodul presincopal, pacientul simte iminența unei pierderi a conștienței fără ca aceasta să se întâmple vreodată (apar aceleași simptome care preced o pierdere a conștiinței).
Sincopa este confundată frecvent cu atacuri fără pierderea cunoștinței (căderi, cataplexie, convulsii, pseudosincopi psihogeni) și cu pierderea parțială sau totală a cunoștinței (tulburări metabolice precum hipoglicemia, hipoxia, hiperventilația cu hipocapnie sau epilepsia și otrăvirea). Cele mai frecvente cauze ale scurtei pierderi a cunoștinței → Tabelul 2-1.
1. Evaluează starea pacientului conform schemei ABCD → cap. 24.1, SVB → cap. 2.1 (inițial strigați cu voce tare, de ex. „Cum se simte?” Și agitați ușor pentru a verifica reacția la stimuli).
2. Permeabilizați căile respiratorii → cap. 2.1 (în caz de traume, în special capul și gâtul, nu flectați și nu mișcați capul → cap. 24.8), verificați dacă victima respiră. Dacă nu respirați → începeți resuscitarea.
3. Dacă pierderea conștienței a survenit ca urmare a unui traumatism sau se suspectează un traumatism cap sau gât → stabilizați manual secțiunea cervicală a coloanei vertebrale și efectuați o evaluare rapidă a traumei → Cap. 24.1.
4. Dacă pacientul nu a prezentat stop cardiac, traume sau convulsii, ridicați picioarele, ceea ce este util în hipotensiune arterială, deși poate agrava ventilația.
5. Dacă pierderea cunoștinței este prelungită, dar pacientul nu a suferit traume și respiră spontan → puneți-l într-o poziție de siguranță → cap. 2.1, fig. 1-6 și sunați la ambulanță.
6. Protejați pacientul împotriva temperaturilor ambiante extreme (supraîncălzire și răcire). Dacă pierderea conștienței poate fi cauzată de condiții externe (de exemplu, temperaturi extreme, otrăvire de substanțe volatile, cum ar fi monoxidul de carbon) → transferați pacientul într-un loc sigur (transferul persoanelor netraumatice → Fig. 2-1).
Performanță cu ambulanța
1. Dă oxigenoterapie, dacă este indicat → Cap. 25.21, canalizează ruta periferică → cap. 25.5.2.
Două . Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința → menține funcțiile vitale, monitorizează starea pacientului și, dacă este posibil, pune un diagnostic preliminar al cauzelor comei → tabelul 2-3.
3. Dacă pacientul își recapătă cunoștința rapid → clarificați cauza.
Performanță în spital
1. În timpul pierderii cunoștinței → de mai sus.
2. Odată ce conștiința este recâștigată, efectuați următorul proces de diagnostic:
1) anamneză: date tipice care indică tipul de sincopă → tabelul 2-2
2) examenul fizic, inclusiv măsurarea decubitului și a tensiunii arteriale în picioare
3) ECG cu 12 plumbi:
a) anomalii care indică fără echivoc aritmia drept cauză a sincopei: bradicardie sinusală AV II Mobitz II sau bloc AV III, bloc alternativ de ramură (bloc de ramură dreaptă alternant cu bloc de ramură stâng), tahicardie ventriculară sau tahicardie supraventriculară paroxistică rapidă, episoade de tahicardie ventriculară polimorfă nedurată și QT lung sau QT scurt, tulburări ale funcției stimulatorului cardiac sau defibrilatoare cardiace cu pauze la ECG
b) alterări care sugerează aritmia ca cauză a sincopei: bloc bifascicular (bloc al fasciculului stâng sau drept al fasciculului său care coexistă cu un hemibloc anterior sau posterior stâng, alte tulburări de conducere intraventriculară (QRS ≥0,12 s), bloc II grad Mobitz I tip VA, bradicardie sinusală asimptomatică (1 -V 3 (sindrom Brugada), unde T negative în conductele precordiale drepte, potențial tardiv de undă ε sau ventriculară care poate indica cardiomiopatie ventriculară dreaptă generatoare de aritmie, unde Q indicative infarct miocardic
4) răspundeți la următoarele întrebări:
a) dacă pierderea cunoștinței a fost sincopă
b) dacă pacientul are boli cardiace organice
c) dacă datele anamnezei sugerează un diagnostic definitiv
5) managementul consecutiv depinde de cauza probabilă a sincopei.
Acțiune dependentă de tipul de sincopă
1. Sincopă reflexă (neurogenă, vasovagală): este rezultatul unei reacții reflexe modificate care duce la dilatarea vaselor cu hipotensiune arterială sau bradicardie în consecință. Este cea mai comună sincopă la tinerii fără boli organice de inimă. Poate apărea și la persoanele în vârstă sau cu boli cardiace organice, în special stenoză aortică, boli cardiace hipertrofice sau post-infarct. Diagnosticul bazat pe anamneza tipică în ceea ce privește circumstanțele sincopei. Investigații: masaj sinusal carotidian, test de masă de înclinare, test ortostatic (dacă sincopa apare după efort fizic).
1) evitați situațiile care favorizează sincopa (de exemplu, temperaturi ridicate, locuri de conglomerat, deshidratare, tuse, gât strâns)
2) recunoașterea simptomelor prodromale; modalități de prevenire a sincopei reflexe la pacienții cu simptome prodromale: cel mai eficient mod este de a adopta o poziție culcată sau așezată; alte metode sunt: contractarea mușchilor extremităților inferioare sau abdominale, încrucișarea picioarelor și efectuarea diferitelor tipuri de eforturi izometrice, cum ar fi întinderea antebrațului sau strângerea unei minge sau a unui alt obiect în mână
3) tratarea cauzei sincopei (de exemplu, tuse)
4) dormit cu capul ridicat (pernă suplimentară sau tăblie ridicată)
5) aportul de cantități suficiente de lichide sau agenți care măresc volumul de lichid intravascular (de exemplu, conținut crescut de sare și electroliți în dietă, aport de băuturi izotonice la persoanele fără hipertensiune)
6) purtați ciorapi de compresie (îmbunătățește revenirea venoasă și debitul cardiac prin comprimarea venelor superficiale ale membrelor inferioare), mai ales atunci când cauza sincopei este dilatarea vaselor de sânge periferice
7) antrenament fizic moderat