Seruri utilizate în quir bolnav; puternic; compoziţie; n și efecte asupra mediului intern Nefrología

Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Prescrierea serurilor administrate postoperator este o rutină a serviciilor de chirurgie și anestezie și, de obicei, nu generează întrebări de cercetare. În același context, nu se efectuează studii asupra diferitelor alternative posibile ale terapiei serice. Din acest motiv, un punct conceptual de maximă importanță este că ideile și practicile actuale privind terapia cu fluide postoperatorie tind să se bazeze pe experiență clinică și cazuistică individuală nesistematizată, fără studii comparative reale la scară largă disponibile.

În acest cadru, de câțiva ani, și cu un accent mai mare în articolele de recenzie 1 recente, unii autori insistă asupra relevanței compoziției soluțiilor de electroliți în timpul intervenției chirurgicale și în primele zile după operație. În acest cadru, a fost propusă înlocuirea completă a soluțiilor hipotonice cu soluții izotonice pentru toate intervențiile chirurgicale în care nu se anticipează o pierdere neobișnuit de mare de apă liberă. Rațiunea acestei propuneri este de a evita apariția unor cazuri severe de hiponatremie, ale căror consecințe chiar letale sunt documentate pe scară largă, în special la populația pediatrică și la femeile cu ciclu menstrual. Cu toate acestea, alte grupuri susțin că cel mai frecvent utilizat tip de ser, care în forma sa cea mai tradițională include de obicei un amestec de 50% de soluție salină izotonică (0,9%, [Na +] 155 mmol/l) și apă liberă în formă de glucoză 5%, nu reprezintă un factor de risc în sine 2. Excepția grupurilor selectate de purtători de entități comorbide, care pot necesita o compoziție serică specifică, ar trebui aplicată acestei afirmații.

Important, deoarece nu au fost publicate studii axate pe subiect, nu există dovezi care să știe ce posibile implicații ar putea avea utilizarea generalizată a serului salin izotonic în întreaga populație postoperatorie, deși unii autori au evidențiat posibilele riscuri ale administrării excesului de lichide și excesul de sare în perioada postoperatorie 3,4 .

Într-o revizuire Medline, nu am găsit, atât în Spania, cât și în afara acesteia, studii care înregistrează sistematic și la scară suficientă, tipul de înlocuire hidroelectrolitică utilizat de serviciile chirurgicale în gestionarea perioadei postoperatorii imediate și nici consecințele sale asupra mediului intern. Mai mult, nu am detectat recomandări bazate pe dovezi, susținute de date comparative din diferite terapii serice. În rapoarte izolate, în Marea Britanie o combinație frecvent utilizată pentru înlocuirea lichidului parenteral este 0,18% NaCl în 4% dextroză 5,6. Într-un alt studiu, un procent de aproape 50% dintre pacienți a primit 5% dextroză în soluții de apă postoperator 7 .

Pe baza acestor premise, considerăm că a fost necesar și de utilitate practică evaluarea prospectivă a acestei probleme într-o populație postoperatorie normală. În acest scop, am folosit o bază de date generată de grupul nostru pentru analiza managementului hidroelectrolitic în perioade postoperatorii necomplicate, examinând trei aspecte specifice: 1. volumul și compoziția fluidelor administrate; 2. diferențele posibile în echilibrul hidrosalinei între momentul inițial și primele 24 de ore postoperator și 3. existența sau nu a modificărilor clinice care pot fi atribuite modificărilor natraemiei.

PACIENTI ȘI METODE

120 de pacienți cu intervenții chirurgicale programate care utilizează anestezie generală și efectuate într-un spital universitar au fost studiați prospectiv.

Au fost aplicate următoarele criterii de excludere: 1. preoperator: intervenții chirurgicale de complexitate maximă, inclusiv chirurgie cardiacă cu circulație extracorporală, chirurgie oncologică radicală, rezecții intestinale extinse; comorbiditate ridicată, în special insuficiență cardiacă, respiratorie, hepatică sau renală (Crp> 1,3 mg/dl) și diabet zaharat insulino-dependent; medicamente cu efecte cardiovasculare și renale cu o posibilă influență asupra hiponatremiei, în principal diuretice și 2. intra- și postoperator: febră, sângerare, ischemie miocardică, simptome dureroase, emeză intensă, nevoie de reintervenție.