Sedare pentru îngrijiri paliative - Oncologie și îngrijiri paliative - Boli - Medicină internă

Cel mai important scop al îngrijirilor paliative este prevenirea și ameliorarea suferinței și optimizarea calității vieții. La unii pacienți, în special în ultima etapă a vieții, sursa suferinței este foarte pronunțată și imposibil de tratat simptomele. Sedarea de îngrijire paliativă (sedare paliativă) este o procedură de ultimă instanță în cazurile de boală cronică și progresivă în stadiul terminal, când pacientul exprimă faptul că suferința este insuportabilă, iar personalul medical a epuizat toate posibilitățile terapeutice disponibile ameliorează-l. În astfel de cazuri, este o procedură acceptată etic, care constă în inducerea sedării farmacologice deliberate, care reduce nivelul de conștiință sau menține inconștiența. Atunci când se ia o decizie cu privire la sedarea paliativă, intenția este importantă: să elimine sau să atenueze suferința, imposibil de realizat în alt mod și să nu scurteze/să ia viața pacientului. Astfel, sedarea paliativă nu are nimic în comun cu eutanasia sau cu sinuciderea asistată.

îngrijiri

1. Sedare paliativă continuă: se menține până la sfârșitul vieții pacientului. Asigură moartea sub sedare sau în timpul somnului, din care pacientul nu se trezește. Este cel mai des folosit în situațiile menționate mai jos.

1) La pacienții la care se așteaptă un timp de supraviețuire scurt (câteva zile) și care suferă simptome somatice persistente, rezistente la tratament și de mare intensitate (insuportabilă), printre aceștia cea mai frecventă este dispneea fără ameliorare (în special la pacienții cu stare generală cu insuficiență respiratorie), și mai rar durere.

2) Ca tratament de urgență: administrat imediat în situații bruște, dramatice, cum ar fi sângerări fatale din căile respiratorii (de exemplu, la pacienții cu cancer pulmonar sau de gât) cu dispnee și anxietate foarte severe.

3) La pacienții apropiați morții, cu o tulburare a nivelului de conștiință care îi împiedică să vorbească și care transmit semnale non-verbale de suferință (neliniște motorie, gemete, grimase), care pot fi un semn al existenței unei suferințe nedurate.

4) La cererea bolnavului, aproape de moarte, care suferă de o panică intolerabilă de suferință în timpul morții și cere să moară în timpul somnului.

5) Poate fi luat în considerare la pacienții cu boli terminale într-o situație din ultimele zile, cu suferință existențială/spirituală (sindromul de demoralizare), imposibil de controlat prin alte metode. Poate fi dificil de diferențiat de depresie sau poate coexista cu aceasta, motiv pentru care aplicarea sedării paliative în aceste cazuri este extrem de controversată (consultații psihiatrice repetate, sprijin spiritual și psihologic, precum și interviuri familiale cu participarea echipei spital interdisciplinar, s-ar putea să nu ofere întotdeauna un răspuns decisiv la o indicație incontestabilă pentru aplicarea sedării paliative).

2. Sedare intermitentă: temporară (de exemplu, până la 24-48 de ore în caz de suferință existențială), în care pacientul este trezit după suspendarea medicamentelor sedative sau o reducere a dozei acestora. Folosit: