Securitate la intrare laparosc; mâncărime cu Veress Needle în insuflare; n Peritoneal cu Co2

CONSENSUL PENTRU TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL MASELOR ANEXARE.

Găsirea unei tumori anexe este un fapt frecvent în practica clinică zilnică.

Majoritatea tumorilor anexe chistice sunt benigne.

Odată cu generalizarea ultrasunetelor, diagnosticul tumorilor pelvine a crescut semnificativ.

Când este detectată o tumoare anexă de origine ovariană, este necesar să răspundem la mai multe întrebări: corespunde unei tumori neoplazice sau funcționale? Este o masă benignă sau malignă?

Astăzi, utilizarea abordării laparoscopice este universal acceptată ca abordare inițială a tumorilor anexe benigne.

În ceea ce privește tumorile anexe complexe sau îndoielnice, după evaluarea preoperatorie există o opinie generală pentru a stabili abordarea laparoscopică ca opțiune inițială, deoarece un procent ridicat este benign, iar abordarea laparotomică ar presupune un tratament excesiv. Cu toate acestea, există doi pași în evaluare pentru stabilirea tratamentului definitiv, unul preoperator și celălalt intraoperator. .

EVALUARE PREOPERATIVĂ.

Criteriile clinice utilizate pentru diagnosticarea unei tumori funcționale sunt:

  • Femeile în vârstă de reproducere sub 35 de ani
  • Tumora unilaterală, chistică, mobilă, fără repercusiuni generale sau ascită.

Tumorile maligne tind să fie:

  • solid, nodular, nu foarte mobil sau fix, bilateral.

Cu prezența ascitei, a hepatomegaliei sau a masei abdominale centrale care semnifică implicarea masivă a omentului.

În statistici (1) s-a afirmat clar că dimensiunea tumorii este un factor important, deoarece toate tumorile maligne găsite au avut un diametru mai mare de 8 cm. Chiar și așa, doar din cauza dimensiunii, pacientul nu poate fi privat de o laparoscopie inițială.

Alți parametri care pot fi folosiți ca ajutor în diagnostic sunt markerii tumorali, ținând cont de limitările acestora.

Ca 125 este cel mai utilizat, specificitatea sa în premenopauză este scăzut, poate avea valori ridicate în patologii benigne, cum ar fi endometrioză, fibroame și boli inflamatorii pelvine; Valori peste 200-300 ug/ml sunt suspecte de malignitate. La femeile aflate în premenopauză, ar trebui să solicităm și proteine ​​alfa-făt, lipoproteine ​​cu densitate mică (LDH) și beta-HCG

În după menopauză Creșterea Ca 125 este mai specifică pentru malignitate, deși în literatura de specialitate numai în 50% din cazurile de stadiul I este crescută. Cu un nivel limită de 30ug/ml, asociat cu evaluarea cu ultrasunete, atinge o sensibilitate de 89% și o specificitate de 79%.

Antigenul carcino embrionar (CEA) este crescut între 30% și 70% dintre pacienții cu cancer ovarian de origine epitelială, dar prezența acestui marker este asociată cu tipul histologic și diferențierea tumorii; pacienții cu tumori mucinoase sau nediferențiate au mai multe șanse să aibă valori pozitive.

Un alt element care face posibilă rafinarea diagnosticului tumorilor anexe este ecografia, în special cea transvaginală, care oferă o rezoluție mai mare. Ecografia abdominală este utilizată numai dacă este vorba despre o tumoare mare.

Caracteristicile morfologice la care trebuie să ne gândim sunt:

  • dimensiunea tumorii, cele mai mari de 8 cm sunt mai susceptibile de a fi maligne,
  • numărul de chisturi, dacă mai mult de 3 sunt suspecte,
  • bilateralitatea maselor anexe,
  • prezența pereților despărțitori groși,
  • existența papilelor,
  • contur neregulat
  • conținut neomogen
  • prezența ascitei care duce la gândul că poate corespunde unei tumori maligne.

Concomitent, utilizarea Doppler care arată o scădere a rezistenței vasculare și o scădere a indicelui de pulsatilitate ghidează, de asemenea, în această direcție.

Odată cu combinația de parametri morfologici și Doppler, sensibilitatea în diferențierea dintre tumorile anexe benigne și maligne este crescută.

În ultima vreme s-a propus că ultrasunetele transvaginale 3D cu Doppler color pot furniza informații relevante în legătură cu posibilitatea apariției malignității tumorale anexe: vascularizația centrală cu vase cu rezistență scăzută pare a fi un indice cu o asociere ridicată cu malignitatea