Sarcina ectopică cornuală
SEPTEMBRIE 2018 Nr. 2 Volumul 6
Cum se citează acest articol
Martín de Vega RA, Boal Herránz G, Fernández și Fernández-Arroyo M. Sarcina ectopică cornuală. Caz clinic ecografie moasa. Moașe astăzi 2018; 6 (2): 14-17.
1 Rosa Ana Martín de Vega, 2 Gloria Boal Herránz, 3 Matilde Fernández și Fernández-Arroyo
1 moașă. Centrul de Sănătate (C.S.) Fuencarral (Madrid)
2 moașă. C.S. San Fernando (Madrid)
3 moașă. C.S. Trandafirul Luxemburgului (Madrid)
sarcină ectopică interstițială; sarcină cornuală; teste ultrasunete diagnostice
Introducere
Gestația cornuală este o varietate rară de sarcină ectopică. Diagnosticul acestei afecțiuni este dificil, deoarece la examinarea cu ultrasunete fătul pare, în general, localizat în uter. Sarcina cornuală este mai periculoasă decât alte tipuri de sarcină ectopică, deoarece provoacă sângerări acute care apar atunci când se rupe cornul uterului (Imaginea 1).
Sarcina ectopică cornuală sau interstițială reprezintă 2 până la 4% din toate sarcinile ectopice, apare atunci când embrionul se implantează în cornul uterin, în apropierea porțiunii interstițiale tubare de lângă ostiul intern al trompei uterine 1,2. Locul sarcinii ectopice cornuale se caracterizează printr-o vascularizație intensă și o mare complianță miometrială. Aceste caracteristici fac ca ruperea în acest tip de sarcină să fie tardivă și fatală, datorită apropierii arterelor uterine în ramura lor ascendentă 3-5. Gestația cornuală sau interstițială are o mortalitate atât de mare încât poate ajunge la 2,5% 6 .
Factorii de risc asociați cu sarcina ectopică cornuală sunt: istoricul unor intervenții chirurgicale pelvine anterioare, boli inflamatorii pelvine, anomalii structurale uterine și utilizarea tehnicilor de reproducere asistată. Simptomele sarcinii cornuale sunt foarte variabile: pot varia de la imagini asimptomatice la situații clinice de șoc hipovolemic.
În general, simptomele și semnele acestei afecțiuni sunt similare cu cele ale altor sarcini ectopice cu antecedente de amenoree, sângerări genitale insuficiente și dureri abdominale.
Diagnosticul de sarcină ectopică cornuală este dificil. O sarcină ectopică trebuie suspectată din cauza triadei clinice de amenoree, dureri abdominale și sângerări genitale. După suspiciuni clinice, metodele de diagnostic, cum ar fi examenul fizic, cuantificarea subunității ß a hormonului gonadotropin corionic uman și examenul ultrasonografic joacă un rol decisiv în diagnosticul sarcinii cornuale, deoarece permit detectarea precoce, care poate reduce atât morbiditatea, cât și caracteristicile mortalității. a acestei boli.
În stadiile incipiente ale acestei afecțiuni, descoperirile ecografice obișnuite sunt vizualizarea cu ultrasunete a cavității uterine goale și patul miometrial subțiat care înconjoară sacul gestațional. Sacul gestațional este situat lateral în fundul uterin, la o distanță de cel puțin un centimetru de marginea cea mai laterală a cavității uterine 7. Tratamentele tradiționale pentru sarcina cornuală au fost rezecția cornuală și histerectomia, care limitează funcția reproductivă viitoare. Importanța diagnosticării precoce a sarcinii ectopice cornuale constă în tratarea conservatoare a acestei afecțiuni înainte de apariția complicațiilor. Deoarece tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni este asociat cu morbiditatea și efectele dăunătoare asupra fertilității, au fost introduse noi forme de tratament mai conservatoare.
În ultimii ani, s-au dezvoltat diferite tehnici chirurgicale, cum ar fi: rezecția laparoscopică a cornului, salpingostomia cu chiuretaj cornual ulterior, incizia miometrială cu aspirația ulterioară a trofoblastului și evacuarea ghidată de histeroscopie. Tratamentul medical al sarcinii cornuale se bazează pe administrarea de metotrexat în doză de 50 mg/m2 pe cale sistemică (cale intramusculară), de preferat administrării locale în zona interstițială datorită vascularizației mari a acestui.
O altă opțiune pentru tratamentul medical este administrarea clorurii de potasiu direct în inima fetală sau în sacul cornual. Această a doua alternativă de tratament medical este indicată numai în cazul sarcinilor heterotopice pentru a evita efectul teratogen al metotrexatului. Există articole de embolizare a arterei uterine ca o altă opțiune terapeutică datorită posibilității eșecului tratamentului medical, deoarece ocluzia ramurilor ascendente ale arterelor uterine prin această procedură poate provoca necroză trofoblastică 2,3,8 .
Având în vedere severitatea acestei entități clinice, moașa de îngrijire primară prezintă un caz de sarcină ectopică cornuală suspectată, în prima vizită de sarcină prin ultrasunete obstetrică.
Scop
Descrieți un caz clinic de sarcină ectopică cornuală detectată de moașa de îngrijire primară folosind ultrasunete obstetricale.
Material și metodă
Proiectare: caz clinic. Locul: asistență medicală primară, consultație la moașă, Comunitatea Madrid, 2016. Centrul de sănătate are o ecografie pe care moașa o folosește pentru a monitoriza sarcina. Date: 9 săptămâni de gestație, 32 de ani, a doua sarcină, sarcină și naștere normală anterioară. Ea participă la prima consultație a moașei pentru recrutare, sesizare și urmărire ulterioară. Anamneză fără relevanță și fără factori de risc. Constantele normale. Greutate normală. Examen fizic normal. El nu raportează simptome obstetricale de interes. Ecografia obstetrică a moașei a fost efectuată la prima vizită de sarcină, după semnarea consimțământului informat. Considerații etice conform legislației.