Sarcina ect; vârful abdominal
Sarcina ectopică abdominală. Prezentarea unui caz
Sarcina ectopică abdominală. Un raport de caz
Tahiluma Santana Pedraza, Jorge Luis Estepa Pérez, Bárbara Rafael Truy
Spitalul Universitar General Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
Sarcina ectopică abdominală este o afecțiune rară, cu foarte puține cazuri raportate în literatura de specialitate. Acesta constă în implantarea sarcinii în unele dintre structurile abdomenului, motiv pentru care este considerată o varietate rară de sarcină ectopică și care este în general asociată cu o rată ridicată a mortalității materne și fetale; mortalitatea maternă este de șapte ori mai mare decât în sarcina tubară și de până la 90 de ori mai mare decât în sarcina normală. Este prezentat cazul unui pacient cu antecedente de astm bronșic, care a mers la secția de urgență a centrului de sănătate Montalbán aparținând municipalității Libertador din districtul de capital al Republicii Bolivariene Venezuela pentru prezentarea durerii abdominale însoțită de greață și plinătate gastrică, pe care a fost tratată în procesul chirurgical. O laparotomie exploratorie a relevat o sarcină ectopică abdominală. S-a efectuat rezecția cu pană a zonei afectate a ovarului drept și excizia sacului embrionar.
Cuvinte cheie: sarcină abdominală, sarcină ectopică, rapoarte de caz.
Sarcina ectopică abdominală este o afecțiune rară, cu foarte puține cazuri raportate în literatură. Constă în implantarea sarcinii în unele dintre structurile din abdomen prin ceea ce este considerat o varietate rară de sarcină ectopică și este în general asociată cu o rată ridicată a mortalității materne și fetale; în aceste cazuri, mortalitatea maternă este de șapte ori mai mare decât în sarcina tubară și de până la 90 de ori mai mare decât în sarcina normală. Raportăm cazul unui pacient cu antecedente de astm bronșic, care a frecventat secția de urgență a centrului de sănătate din Montalbán, în municipiul Libertador, în districtul de capital al Republicii Bolivariene din Venezuela din cauza durerilor abdominale cu greață și plinătate gastrică . Pacientul a fost tratat prin proces chirurgical. Prin laparotomie exploratorie a fost detectată sarcina ectopică abdominală. S-a efectuat ooforectomia parțială dreaptă, precum și exereza sacului embrionar.
Cuvinte cheie: sarcină abdominală, sarcină ectopică, raport de caz.
INTRODUCERE
Într-o sarcină ectopică, implantarea are loc în afara căptușelii endometriale a cavității uterine: trompa uterină, interstițiul uterin, colul uterin, ovarul, cavitatea abdominală sau pelviană. Cunoscut ca „marele simulator” în ginecologie, este o tulburare care poate provoca moartea femeii care suferă de ea, iar produsul concepției este aproape întotdeauna pierdut. (1)
Există o creștere a frecvenței sarcinii ectopice în lume, inclusiv în Cuba, de până la 5 ori mai mare în comparație cu anii '70. (1)
Sarcina abdominală ectopică este o afecțiune rară, cu foarte puține cazuri raportate. Terán și colab., Care citează alți autori, afirmă că incidența sarcinii ectopice abdominale este raportată cu variații mari; Aceștia raportează că, potrivit lui Beacham, există 1 din 3 337 de nașteri vii și, potrivit lui Cattaneo și Sievers, de la 1 din 10 000 de nașteri vii la 1 din 550 000 de nașteri vii. Aceste înregistrări cu diferențe mari sunt date în funcție de locația geografică, statutul socio-economic și nivelul de dezvoltare al unităților sanitare. Rata mortalității materne variază de la 0,5 la 18%, iar rata peri-natală de la 40 la 95%. Riscul de deces matern în urma sarcinilor abdominale este de 7,7 ori mai mare în raport cu sarcina ectopică tubară și de 90 de ori mai mare decât într-o sarcină normală, iar mortalitatea neonatală este de 75-95%. (Două)
Este posibil ca sarcina abdominală să fie primară sau secundară. Pentru a o considera primară, sunt necesare următoarele cerințe: (3)
a) Atât tuburile, cât și ovarele trebuie să fie normale.
b) Nu ar trebui să existe dovezi ale fistulelor uterino-peritoneale.
c) Sarcina trebuie să fie asociată exclusiv cu suprafața peritoneală fără legătură cu fimbria tubară.
Dacă este secundar, trebuie să existe o soluție de continuitate a uterului sau a tuburilor pentru exteriorizarea acestuia în cavitate sau pentru implantarea inițială în ovar care să fie eliberată și implantată în cavitatea abdominală. (3)
Prezintă simptome nespecifice cu dureri abdominale marcate de origine inexplicabilă. Diagnosticul său este foarte dificil, iar ultrasunetele diagnostică doar 60% din cazuri. (Două)
Diagnosticul în aceste cazuri este foarte dificil, deoarece nu există o simptomatologie clară ca într-o sarcină ectopică tubară, totuși, cu o bună anamneză, este posibil să se recunoască unele antecedente, care pot ghida în vreun fel diagnosticul, cum ar fi: infecții pelvice (abdominale) tuberculoză), anomalii congenitale, endometrioză, sarcini ectopice anterioare, intervenții chirurgicale uterine sau tubare, reproducere asistată, fertilizare in vitro, inducția ovulației, utilizarea dispozitivelor uterine și altele. (Două)
Au fost identificate elemente care influențează apariția acestuia și anume: nivelul de dezvoltare în sănătate, starea economică și diferențele geografice. Se subliniază că cele mai multe dintre ele sunt secundare rupturii unei sarcini tubare sau ovariene și cele primare, produsul fertilizării în afara tubului.
În ceea ce privește tratamentul, intervenția chirurgicală rezolvă cu ușurință problema extracției fetale, întrebările care apar sunt în legătură cu placenta. Există criterii controversate în ceea ce privește conduita care ar trebui urmată, deoarece cel mai mare pericol reprezentat de detașare este hemoragia acută, deoarece placenta abdominală a sarcinii are vase foarte dilatate, anatomic slab formate și adânc pătrunse în structurile vecine, provocând sângerări care pot compromite a pacientului. Cu toate acestea, majoritatea autorilor studiați optează pentru extracția sa atunci când condițiile sunt favorabile, dar dacă este necesar să lăsați placenta in situ, se recomandă utilizarea metotrexatului timp de 5 zile la o doză de 10 mg/zi și repetați la fiecare 6 săptămâni până la 3 cicluri. (Două)
Complicațiile materne includ hemoperitoneul, anemia acută, coagularea intravasculară diseminată, infecțiile la stânga placentei, embolia pulmonară și formarea fistulei în intestin. Complicațiile fetale sunt întârzierea creșterii, hipoplazie pulmonară, oligoamnios sever cu modificări ale creșterii extremităților, anomalii și deformări fetale. (3)
Datorită frecvenței cu care apar sarcinile ectopice abdominale, a problemelor care pot apărea pentru diagnosticul lor și a consecințelor nefaste pentru sănătatea femeilor, s-a decis prezentarea acestui caz.
PREZENTAREA CAZULUI
Pacient de 27 de ani, naționalitate venezueleană, cu antecedente de astm bronșic, care a venit la clinică din cauza durerilor abdominale de o lună și jumătate de evoluție.
Ea a raportat că, cu o lună și jumătate mai devreme, a început cu dureri la nivelul abdomenului inferior dintre anus și vagin, foarte intense, care aproape au dus-o la leșin. După două zile de evoluție în pat, a mers la un centru de sănătate unde a fost interpretat ca colică renală, pentru care i s-au prescris teste și tratament cu 100 mg busker la 8 ore și 500 mg cefalexină la 8 ore. .