Salvarea lipitorului unei grefe laterale libere a coapsei

unei

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol de chirurgie orală și maxilo-facială

versiuneВ On-lineВ ISSN 2173-9161 versiune tipărităВ ISSN 1130-0558

Rev Esp Cirug Oral și Maxilofac vol.25 nr.5 Madrid la septembrie/octombrie 2003

Caz clinic

Salvarea lipitoarei unei grefe libere
coapsa laterala

M.J. MorÃn 1, N. Montesdeoca 2, M. Burgueà ± o 1, L. Garcá 2, V. Martorell 3

Cuvinte cheie: Lipitori; Grefă liberă microvascularizată; Congestie venoasă; Salvare.

Abstract: Ratele generale de succes folosind clapete gratuite sunt în prezent peste 95% în majoritatea serviciilor. Încercările de salvare salvează cu succes din 28-87,5% din cazuri din diferite serii.
Insuficiența venoasă este responsabilă pentru majoritatea defecțiunilor inițiale ale clapetei
Raportăm un caz în care a fost detectată o tromboză venoasă a lamboului liber și care a fost în cele din urmă salvată cu succes cu lipitori.

Cuvinte cheie: Lipitori; Clapetă liberă; Congestie venoasă; Salvare.

Corespondenţă:
M.J. Tampit
Paseo de los Parques nr.26, cap.2. Alcobendas
28109 Madrid, Spania
e-mail: [email protected]

În prezent, în medicina modernă, acestea sunt utilizate în chirurgia reconstructivă pentru ameliorarea congestiei venoase. 2-6 Această reapariție este în curs de desfășurare de la mijlocul anilor 1970, când un grup de chirurgi francezi pionieri în chirurgia reconstructivă și-a demonstrat utilitatea în supraviețuirea lamboului și reimplantarea digitală. 7.8

Cu această ocazie, intervenția a fost planificată pentru reconstituirea sfincterului oral, efectuând lambouri nazogeniene inversate pentru buza superioară și reconstrucția buzei inferioare cu o grefă laterală liberă microvascularizată a coapsei (Fig. 1 și 2). Această grefă microvasculară a fost aleasă datorită imposibilității utilizării grefei antebrațului la acest pacient, datorită caracteristicilor sale și datorită morbidității minime a zonei donatoare.

figura 1. Recoltare gratuită a grefei laterale a coapsei
cu fascia lata.

Figura 2. Grefa laterala libera a coapsei.

A doua zi după intervenție, grefa a fost congestivă (violacee, edematoase, tensionate, cu sângerări întunecate) fără a putea specifica ora de evoluție a insuficienței venoase, așa că s-a decis revizuirea urgentă în sala de operație.

În timpul explorării chirurgicale, tromboza venoasă a anastomozei a fost detectată fără a putea elucida cauza. După trombectomie, nu a existat reflux din vena comitantă care a fost utilizată, dar când hemoclipul a fost îndepărtat din cealaltă venă comitentă, s-a produs sângerare, ameliorând parțial congestia grefei. Anastomoza arterială funcționa perfect. Având în vedere constatările, s-a decis să se efectueze o nouă anastomoză venoasă între vena comitentă funcțională și o altă venă receptoră în gât. Între timp și având în vedere situația extremă la care asistam, am contactat Biopharm-Leeches, Marea Britanie pentru a finaliza tratamentul lipitorilor. Au fost efectuate procedurile pertinente și s-a obținut autorizarea rudelor. A doua zi dimineață aveam 12 viermi frumoși gata să suge sânge și, după ce am verificat starea grefei care era încă congestivă, dar cu sângerare roșie activă (Fig. 3), am început protocolul pentru aplicarea lipitorilor.

Figura 3. Starea grefei după refacerea anastomozei,
înainte de tratarea lipitorilor.

Figurile 4 și 5. Aplicarea lipitorilor în grefa congestivă. Îmbunătățire treptată.

Figura 6. Starea grefei după aplicarea lipitorilor.

La 6 zile, pacientul a fost externat din UTI și a mers la secție.

În timpul aplicării lipitorilor, pacientul a rămas sedat, internat în UCI, a fost acoperit cu metronidazol, acid amoxicilină-clavulanic și levofloxacină, iar hematocritul și hemoglobina au fost monitorizate, necesitând transfuzia de 1790 cc de hematoame concentrate.