S; sindromul șocului t; xico; experiență într-un PICU Anale de Pediatrie
Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.
Indexat în:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Sindromul șocului toxic (TSS) este o entitate clinică rară în pediatrie cauzată de o reacție la superantigeni descrisă pentru prima dată în Colorado în 1978 de Todd și colab. Ulterior, în anii 1980, a existat un vârf al incidenței acestei afecțiuni în Statele Unite (1.407 cazuri colectate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [CDC] într-un total de 20 de luni) 2 care a fost legat de utilizarea în fete în perioada menstruală din tampoane vaginale absorbante contaminate de Staphylococcus aureus 3. În ultimele 2 decenii, în literatura medicală au fost descrise mai multe serii de cazuri care nu au legătură cu tampoane, dar cu o mare varietate de situații clinice: adenită, pneumonie, răni chirurgicale, abcese, sinuzită, suprainfecție a rănilor cutanate etc. 4-13 .
Astăzi știm că TSS nu este o entitate produsă exclusiv de S. aureus, ci că poate fi produsă de alți Staphylococcus, Streptococcus pyogenes sau alți germeni 9,10,14-19. Deși marea majoritate a cazurilor continuă să fie secundare S. aureus .
În prezent, TSS este definit ca o boală acută și gravă, secundară unei infecții cu germeni, în principal din grupul Staphylococcus (producători de toxine: în principal TSST-1) sau Streptococcus (producători de toxine eritrogenice A, B și C) care poartă cu febră, hipotensiune arterială, eșec multiorgan și descuamare ulterioară. Acest tablou clinic s-ar dezvolta secundar activării cascadei inflamatorii după eliberarea citokinelor pro-inflamatorii de către limfocitele T activate de toxinele bacteriene care ar acționa ca superantigene. Diagnosticul TSS se bazează pe îndeplinirea unor criterii clinico-microbiologice propuse de CDC 21,22 .
Alături de aceste forme mai înflorite, există picturi incomplete sau mai puțin înflorite care nu îndeplinesc criteriile propuse și care uneori ar putea trece neobservate sau pot fi confundate cu alte entități. Prin urmare, presupunem că statisticile privind incidența acestei entități subestimează importanța acesteia.
Materiale și metode
Studiu retrospectiv al cazurilor de TSS admise în unitatea de terapie intensivă a Spitalului de Pediatrie Sant Joan de Déu din Barcelona în ultimii 15 ani (1990-2005). Au fost incluse acele cazuri admise în unitatea noastră care îndeplineau criteriile clinico-microbiologice propuse de CDC pentru diagnosticul TSS. Aceste criterii diferă ușor în funcție de etiologia suspectată a afecțiunii, după cum putem vedea în tabelele 1 și 2. Un total de 9 cazuri au îndeplinit criteriile de selecție.
În toate cazurile, au fost colectate date privind filiația, istoricul personal, simptomele anterioare admiterii și examinarea fizică la admitere. De asemenea, au fost înregistrate valorile testelor de sânge efectuate, precum și rezultatele studiilor microbiologice. În timpul internării, au fost colectate date despre evoluția clinică a pacientului, în special apariția complicațiilor și sechelelor și a tratamentelor utilizate. A fost stabilită durata șederii în unitate.
Datele obținute au fost introduse și ulterior analizate folosind programul statistic SPSS 11.0. A fost efectuată o analiză descriptivă a diferitelor variabile colectate. Diferența dintre numărul complicațiilor și sechelelor dintre cazurile de etiologie streptococică și stafilococică a fost evaluată cu ajutorul unui test t. Rezultate semnificative statistic au fost considerate p Rezultate
În total, au fost analizate 9 cazuri. Cinci dintre ei erau femei (55%). Doi dintre pacienți au fost internați pentru un traumatism cranian sever (TBI) când au început simptomele. Distribuția pe parcursul lunilor anului a fost uniformă. Vârsta medie a fost de 7,1 ± 6,8 ani (interval 11 luni-17 ani).
Toate cazurile prezentate au îndeplinit criteriile de diagnostic propuse de CDC. Constatările clinice prezente la toți pacienții au fost: erupții cutanate, hipotensiune arterială (definită ca tensiune arterială sub percentila 5 pentru vârstă și sex), febră (> 39 ° C) și peelingul pielii. Caracteristicile erupției au corespuns unui eritem generalizat în 5 cazuri (55%), erupție scarlatiniformă în două (22%), erupție rubeiliformă și eritem malar într-unul (11%), respectiv (Fig. 1). Această erupție a persistat pentru o medie de 4,5 zile (deviație standard [SD] 2,3 zile). Ulterior toți pacienții au prezentat descuamare. Timpul mediu necesar pentru apariția descuamării a fost de 8,5 zile (SD 3,7 zile; interval 4-15 zile) (Fig. 2).
Figura 1. Erupție maculară.
Figura 2. Descuamarea în „mănușă de șosete”.
Ca o reflectare a eșecului multiorganic existent în această entitate, coagulopatia a fost detectată la toate, în 8 cazuri (89%) afectare hepatică, în opt nivel scăzut de conștiință, în șapte (78%) afectare musculară, în șase (66 %) Insuficiență renală, în cinci (55%) plaquetopenie, în patru (45%) simptome gastro-intestinale, în patru hipocalcemie, în trei (33%) afectare mucoasă, în trei edeme la nivelul extremităților inferioare, în două (22%) suferință sindrom respirator acut și în două crize tonico-clonice. Alte constatări secundare insuficienței multiorganice au fost: insuficiență suprarenală, anasarcă, leziuni necrotice în falangele distale și revărsat pleural, toate prezentate într-un caz (11%), respectiv. Un pacient a prezentat un episod de stop cardiorespirator în timpul internării care a fost inversat prin resuscitare cardiopulmonară avansată. Cronologia apariției principalelor simptome/semne este prezentată în figura 3.