Rolurile psihologului
EUGENI GARCIA GRAU
Acest articol rezumă conținutul unui raport de licență acordat de delegația de la Madrid a Colegiului Oficial al Psihologilor.
Obezitatea este una dintre cele mai răspândite tulburări de sănătate din societatea noastră. Stunkard (1 984) subliniază că 35% din totalul populației prezintă această disfuncție. Majoritatea autorilor definesc obezitatea ca un exces de 20% sau mai mult, peste greutatea standard furnizată de tabelele Companiei de asigurări Metro Lífe (1 959).
Obezitatea este o tulburare complexă, în a cărei geneză și întreținere interacționează un spectru larg de variabile. În continuare, vom prezenta o mică sinteză a unora dintre cei mai investigați factori din literatura experimentală:
1. Factori constituționali
Rezultatele studiilor efectuate cu gemeni și copii adoptați sunt mixte, în timp ce unii autori indică faptul că nu există o contribuție genetică clară, alții susțin relația dintre moștenire și obezitate. Pe de altă parte, Keesey (1980) subliniază existența unui nivel de greutate preprogramat biologic pentru fiecare subiect, calificând faptul că obezii ar prezenta un set-point deosebit de ridicat. La fel, Sjbstrom (1980) indică faptul că unii pacienți obezi au hiperplazie (număr crescut de adipocite). Potrivit acestui autor, fenomenul este ireversibil, ceea ce poate reprezenta un plafon biologic pentru pierderea în greutate. Pare clar că o gamă largă de modificări contribuie la menținerea și intensificarea obezității, transformând-o într-o disfuncție rezistentă la diferite tipuri de tratament. Cu toate acestea, suntem departe de a calibra greutatea specifică a fiecărui factor.
2. Factori psihologici
Majoritatea investigațiilor se învârt în jurul a două centre de interes: a) incidența personalității în obezitate. În general, este studiat dintr-o perspectivă psihodinamică, discutând posibila relație dintre obezitate și diverse psihopatologii, cum ar fi depresia sau neurotismul. După cum indică Ley (1980), aceste lucrări prezintă o soliditate metodologică redusă și oferă rezultate contradictorii. b) Rolul anxietății în alimentația excesivă. Majoritatea studiilor par să susțină relația dintre cele două variabile. Cu toate acestea, numai proiectarea de noi lucrări cu abordări mai integrate va putea răspunde caracteristicilor sau nuanțelor acestei interacțiuni.
3. Factori comportamentali
Cercetările care analizează factorii comportamentali s-au concentrat practic pe două aspecte: ipoteza externalității și stilul alimentar. Apărătorii ipotezei externalității indică faptul că comportamentul alimentar al persoanelor obeze este sub controlul stimulilor de mediu legați de alimente, adică răspund cu o intensitate mai mare decât indivizii cu greutate normală la factori precum: miros, gust, program etc. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess și Beaver, 1982; Schachter, Goldman și Gordon, 1968). Cu toate acestea, perspectivele sunt departe de a fi clare și această ipoteză este considerată în prezent nesustenabilă, cel puțin în forma sa originală.
Pe de altă parte, existența unui stil diferențial de hrănire a fost postulată pentru prima dată de Ferster, Nurnberger și Levitt (1962). Caracteristica sa fundamentală a fost o rată de mâncare mai rapidă decât cea a persoanelor cu greutate normală, din consumul de mușcături mari la intervale mai frecvente. Cu toate acestea, publicațiile actuale tind să considere că rapiditatea ingestiei nu este o caracteristică distinctivă a pacienților obezi, forțând reformularea ipotezei inițiale.
Adulții obezi sunt mai puțin activi decât subiecții cu greutate normală în studii cu metodologii de lucru foarte diferite (Brownell și Stunkard, 1980). Pe de altă parte, activitatea fizică neutralizează pierderea țesutului muscular cauzată de dietă (Speaker, Schultz, Grinker și Stern, 1983), crește metabolismul bazal (Stern, 1984), este considerat un factor important în menținerea pierderii în greutate și provoacă modificări pozitive ale nivelului de insulină, lipide, tensiune arterială și disfuncții coronariene în general (Brownefl și Stunkard, 1980). Din păcate, până de curând, exercițiile fizice dețineau un loc marginal în majoritatea programelor de tratament.
5. Factori socio-de mediu
Schimbările produse în ultimii 30 de ani au provocat o revoluție a consumului de energie. Jeff Rey și Lemnitzer (1981) subliniază faptul că în America obiceiul de a mânca trei mese pe zi cu o dietă de bază din carne și cartofi a fost înlocuit cu mese rapide de autoservire combinate cu gustări și mese între mese. Publicitatea a jucat un rol fundamental în modificarea obiceiurilor alimentare. Din păcate, în general, se intenționează implementarea unor modele de consum inadecvate. Masover și Stamier (1977) au efectuat un studiu al reclamelor alimentare pe patru rețele de televiziune din Chicago, constatând că aproximativ 70% din timp a fost petrecut reclamă produse cu niveluri ridicate de grăsimi, colesterol, zahăr și sare.
După cum putem vedea, obezitatea este o problemă complexă în care intervin mai mulți factori. Metodele tradiționale de evaluare (tabele standardizate, grosimea pliului pielii, circumferința corpului etc.) sunt insuficiente și nu oferă aplicații prognostice sau terapeutice. Din linia comportamentală, eforturile s-au concentrat asupra dezvoltării unor programe de tratament sofisticate, uitând de importanța existenței instrumentelor de evaluare a disfuncției. Această lacună documentară ne-a motivat să pregătim o baterie de chestionare și să întreprindem această cercetare.
Munca noastră a fost organizată în jurul a două obiective de bază: 1) dezvoltarea unei baterii de auto-raportări, urmând metodologia de evaluare a comportamentului, care ne-ar permite să analizăm diferitele variabile care afectează geneza și menținerea obezității și 2) să comparăm, la nivelul explorator, tiparele comportamentale și psihosociale ale unui grup de subiecți cu greutate normală cu un altul cu obezitate ridicată.