Riscul de mărire a pungii gastrice în bandele gastrice ajustabile la femei
Introducere
Toate procedurile chirurgicale utilizate în prezent ajută la scăderea semnificativă în greutate [1,2] și toate implică o componentă gastrică, cu îngustare sau rezecție a stomacului, în general chiar sub joncțiunea gastroesofagiană (GEJ). Deși a existat un mare interes pentru tehnicile chirurgicale specifice utilizate în zona GEJ pentru a obține pierderea în greutate, în mod surprinzător s-a făcut puțin efort direct pentru a găsi mecanismul de acțiune. Menținerea dispoziției anatomice în această regiune pare a fi esențială pentru acțiunea și durabilitatea tuturor procedurilor, inclusiv gastroplastie cu bandă verticală (GVB), bandă gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB), gastrectomie cu manșon (GM) și bypass gastric Roux-en-Y, și pentru a minimiza complicațiile. Este previzibil că plicația gastrică va necesita, de asemenea, o alterare anatomică durabilă. Înțelegerea mecanismului de acțiune al pierderii în greutate și a factorilor determinanți ai disfuncției dobândite în esofagul inferior și în regiunea superioară a stomacului este esențială pentru a asigura o pierdere în greutate sigură și mai eficientă, cu o durabilitate ridicată.
O componentă critică, în legătură cu mecanismul de acțiune, a fost foarte clară de peste 25 de ani, dar încă surprinde mulți profesioniști și pacienți astăzi. Sațietatea prelungită obținută prin intervenția chirurgicală bariatrică nu este temporar asociată cu eliberarea restrânsă sau întârziată a nutrienților în tractul gastro-intestinal. Studiile de golire gastrică efectuate la pacienți după proceduri de capsare gastrică în anii 1980 au demonstrat în mod clar o lipsă temporală de relație între întârzierea alimentelor în stomacul distal și sațietatea prelungită experimentată după masă, cu scăderea în greutate ulterioară [3-6]. Aceste descoperiri au fost confirmate de GVB și de precursorul GM, gastroplastia Magenstrasse și Mill [7,8]. Această constatare a fost confirmată și cu LAGB, unde golirea gastrică este normală [9-12], dar întârzierea cu mai mult de 2-3 minute deasupra benzii este problematică [12,13]. Studiile după GM arată că golirea gastrică este normală sau mai rapidă decât la controale [14-17].