Rezecția preevidă a colonului la pacienții cu diverticulită acută suspectată complicată de

Inclus în banca de întrebări din 03/08/2016 . Categorii: Chirurgie, Digestiv, Oncologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Rezecția colonului la pacienții cu diverticulită acută suspectată complicată de obstrucție intestinală. Întrebarea inițială a utilizatorului era „La pacienții cu suspiciune de diverticulită acută complicată cu obstrucție intestinală, ar trebui efectuată rezecția segmentară a colonului? Oncologic sau nu oncologic?”

După revizuirea ghidurilor de practică clinică (CPG) (1,2,3), rezumate ale dovezilor (4,5) și o analiză narativă (6) concluzionăm că la un pacient cu diverticulită acută complicată de obstrucție intestinală, rezecție colonică, urmând instrucțiunile chirurgicale pentru cancerul de colon în cazul în care malignitatea leziunii nu ar putea fi exclusă preoperator (1,2,5) .

rezumatul probelor din Uptodate (4) privind gestionarea comentariilor complicate ale diverticulitei acute ca aspecte de evidențiat pentru a concentra întrebarea, că:

Aproximativ 10% până la 25% dintre pacienții cu diverticuloză sigmoidă vor dezvolta diverticulită acută cu complicații. Diverticulita complicată se referă la prezentarea clinică a diverticulitei acute cu manifestări și complicații inflamatorii, cum ar fi peritonita amidonă, obstrucție, perforație, flegmon și/sau formare de abces.
Prezența complicațiilor este considerată o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al diverticulitei acute; O altă indicație absolută ar fi incapacitatea de a exclude un carcinom.
Abordarea chirurgicală a pacientului cu diverticulită complicată se bazează pe complicația specifică și starea medicală generală a pacientului (ținând cont că în toate cazurile antibioticele fac parte din planul terapeutic).
Obiectivele intervenției chirurgicale sunt eliminarea focalizării septice prin rezecția colonului, tratarea obstrucției sau fistulei și restabilirea continuității intestinale, încercând să minimizeze morbiditatea și mortalitatea. Rata mortalității chirurgicale este de aproximativ 1,3 până la 5%, în funcție de gravitatea bolii și de prezența comorbidităților.

În legătură cu obstrucția intestinală, se indică faptul că:

GPC 2014 al American Society of Colon and Rectal Surgeons (1), afirmă că:

Într-un CPG danez publicat în 2012 (2), recomandările în acest sens sunt:

Rezecția laparoscopică este recomandată pentru diverticulita recurentă (gradul de recomandare A) * și diverticulita cronică complicată (gradul B) * în centrele cu experiență laparoscopică adecvată.
Chirurgia laparoscopică electivă este recomandată într-un interval fără inflamații (grad C) *.
Pentru rezecția datorată diverticulitei, se recomandă anastomoză rectală (grad B) *.
Limita proximală de rezecție ar trebui să fie la nivelul intestinului moale și distensibil, dar nu trebuie să fie lipsită de diverticuli (grad C) *.
Artera mezenterică inferioară trebuie păstrată dacă a fost exclusă malignitatea înainte de operație (grad A) *.
Dacă malignitatea nu a fost exclusă, intervenția chirurgicală trebuie să respecte recomandările recomandate pentru rezecția oncologică a cancerului de colon sigmoid (grad C) * (cu disecție mezocală centrală și ligatură a vaselor).