Rezecția hepatică laparoscopică

CHIRURGIE PE ZI

Rezecția laparoscopică a ficatului *

Rezecția laparoscopică a ficatului

Dr. ANDRÉS MARAMBIO G. 1, Int. JUAN FRANCISCO DE LA LLERA K. 2, Drs. JULIÁN VARAS C. 1, MARCEL SANHUEZA G. 1, JORGE MARTÍNEZ C. 1, JUAN FRANCISCO GUERRA C. 1, NICOLÁS JARUFE C. 1

1 Departamentul de Chirurgie Digestivă. Divizia de Chirurgie. Pontificia Universitate Catolică din Chile.
2 Intern în medicină. Scoala de Medicina. Pontificia Universitate Catolică din Chile. Santiago, Chile.

Cuvinte cheie: Rezecție hepatică, laparoscopie.

Introducere

Rezecția hepatică laparoscopică (LRH) este o tehnică care a crescut, nu numai în ceea ce privește numărul de proceduri, ci și în complexitate, indicații, chirurgi și spitale cu capacitățile tehnice de a le efectua, numărul de publicații și calitatea acestora. Această tehnică a început cu rezecții hepatice minore și ulterior s-a extins la hepatectomii majore (≥ 3 segmente) și chiar la hepatectomii de donator viu. Inițial, au fost incluse doar leziunile benigne, în prezent este o metodă acceptată pentru leziunile maligne. În plus, rezecțiile au fost mai complexe, fiind posibil să se trateze aproape orice tip de leziune. Influențarea directă este dezvoltarea tehnologică în instrumente specifice, cum ar fi disectoare cu ultrasunete, coagulatoare și sutură mecanică.

Există două aspecte importante de luat în considerare. Primul este că este o procedură efectuată de chirurgi cu înaltă pregătire, fapt dovedit de curba de învățare îndelungată. În acest sens, astăzi au fost dezvoltate modele de simulare specifice, utilizate în diferite centre ca instruire pentru rezidenți și experți. Al doilea aspect este dovada care susține aceste proceduri, unele fiind acceptate la nivel mondial ca primă linie, deoarece nu există studii controlate randomizate.

Obiectivele acestei revizuiri sunt definirea tehnicii RHL, revizuirea dezvoltării acesteia, indicații, rezultate raportate, complicații și menționarea stării actuale în simulare.

S-a efectuat o căutare bibliografică în baza de date computerizată PubMed până în 2012, limitând căutarea la limba engleză și folosind termenii: "rezecție hepatică", "rezecție hepatică", "chirurgie hepatică", "rezecție anatomică", "laparoscopie", „hepatectomie”, „segmentectomie” și „minim invazivă”. Au fost folosiți și ca termeni Mesh. Au fost favorizate articolele de recenzie și meta-analiză, inclusiv unele articole originale relevante publicate în text integral. Unele articole au fost extrase ca „articole conexe” sau direct din referințele altor lucrări.

Definiție

Atât rezecțiile de pană, cât și segmentectomiile sunt cele mai frecvent raportate proceduri (45%), urmate de segmentectomia laterală (20%), hepatectomia dreaptă (9%) și apoi stânga (7%). În 2008, a avut loc un consens internațional la Louisville, Kentucky, Statele Unite, cu privire la chirurgia laparoscopică a ficatului 2. În acel moment, au fost definite trei categorii de rezecție hepatică. Primul corespunde biopsiilor și rezecțiilor de pană, al doilea la segmentectomia laterală sau segmentectomia segmentelor anterioare (IVb, V și VI) și al treilea la hemihepatectomii, trisegmentectomii sau rezecția segmentelor postero superioare (IVa, VII și VIII). Această a treia categorie a fost numită și rezecții hepatice majore.

Aspecte istorice

Indicații

Indicațiile s-au schimbat, primii pacienți au fost purtători de leziuni hepatice benigne, localizare periferică și mici, supuși rezecțiilor non-anatomice. În acest sens, este necesar să menționăm că odată cu apariția acestei tehnici, indicațiile pentru rezecție în patologia benignă nu au fost extinse, menținând aceleași indicații ca și pentru operația deschisă (leziuni simptomatice, cu risc de ruptură sau cu dubii diagnostice, sau specifice în caz de hepatolitiază). În prezent, s-a răspândit în patologia malignă, inclusiv cancerele hepatice primare (în principal hepatocarcinomul) și metastazele hepatice, în special cancerele colorectale, deși rapoartele despre cele mai variate origini, cum ar fi tumorile neuroendocrine, abundă în literatura de specialitate.,

sân, gastric, pulmonar, ovar și pancreas 12. Acest lucru se datorează faptului că principalele îndoieli legate de laparoscopie și cancer, cum ar fi dificultatea de a obține margini adecvate, manipularea tumorii, posibilitatea de însămânțare peritoneală secundară pneumoperitoneului și posibilitatea de a crea metastaze la nivelul porturilor laparoscopice, deși au fost raportate, sunt din ce în ce mai rare datorită rafinamentului tehnicii.

Nu există indicații absolute, sunt mai degrabă recomandări. În consensul de la Louisville, unele situații au fost ridicate ca idealuri pentru a face față acestei tehnici. Primul este performanța sa de către chirurgi experți, cu o cunoaștere aprofundată a anatomiei ficatului și laparoscopiști experți. Unii adaugă la aceasta necesitatea de a dispune de toată tehnologia disponibilă (ecografie laparoscopică intraoperatorie, de exemplu). Consensul a stipulat că leziunile ideale pentru rezecția laparoscopică ar trebui să fie:

1) Vătămare unică.
2) De dimensiuni egale sau mai mici de 5 cm.
3) Periferic.
4) Situat în segmentele laterale sau periferice (de la II la VI).

În acest fel, leziunile mari, localizate central sau în segmente postero superioare, au fost excluse din abordarea laparoscopică, cu toate acestea, au fost raportate rezecții de tot felul în centrele cu experiență. Într-un sondaj efectuat în principalele centre de chirurgie din Coreea, 21% dintre chirurgi au rezecat leziuni mai mici de 3 cm, 37% mai mici de 5 cm și 37% nu au utilizat acest parametru atunci când au evaluat tipul de abordare care trebuie utilizată 13. . Când au întrebat despre localizarea leziunii, 79% dintre chirurgi au preferat abordarea laparoscopică în leziunile periferice, în timp ce restul de 21% au efectuat rezecție laparoscopică indiferent de localizarea acesteia. În ciuda acestui fapt, majoritatea seriilor raportate exclud din tehnică leziunile adiacente venei cave inferioare și confluența acesteia cu venele suprahepatice sau când tumora invadează structurile adiacente sau când trebuie efectuată o intervenție chirurgicală colonică concomitentă. Rezecțiile care sunt asociate cu șunturi, fie că sunt biliare sau vasculare, sunt, de asemenea, excluse.

Deși numărul LRH a crescut, cele menționate mai sus înseamnă că acestea reprezintă încă un procent limitat din numărul total de rezecții hepatice efectuate în majoritatea centrelor, variind între 5% și 30% 14 .