Revizie Chirurgie bariatrică Deschidem cutia Pandorei; obezitate

bariatrică

Revizuirea chirurgiei bariatrice: deschidem cutia Pandorei?

Revizuirea chirurgiei bariatrice: deschidem cutia Pandorei?

Sindromul metabolic și obezitatea sunt o problemă majoră de sănătate publică care duce la rate ridicate de morbiditate și mortalitate în întreaga lume. Această boală cronică s-a triplat aproape din 1975. În 2016, peste 1,9 miliarde de adulți cu vârsta peste 18 ani erau considerați supraponderali, iar dintre acești adulți, peste 650 de milioane erau obezi, în general, aproximativ 13% din populație. populația (11% dintre bărbați și 15% dintre femei) era obeză în 2016. Un indice de masă corporală ridicat (IMC) este un factor de risc pentru apariția bolilor netransmisibile, cum ar fi tulburările cardiovasculare (în principal bolile cardiace și accidentele vasculare cerebrale), hipertensiunea arterială, diabet, osteoartrita, hiperlipidemie, boli renale cronice și, în cele din urmă, unele tipuri de cancer, cum ar fi endometrul, sânul, ovarul, prostata, ficatul, vezica biliară, rinichi și colon.

În ciuda patogeniei multifactoriale și a varietății intervențiilor medicale (non-chirurgicale și chirurgicale) disponibile pentru tratament, procedurile chirurgicale metabolice și bariatrice rămân cea mai eficientă și dovedită alternativă. Numeroase tehnici și proceduri chirurgicale au fost dezvoltate în ultimii 50 de ani, iar apariția de noi instrumente și dispozitive chirurgicale le-a sporit siguranța, eficacitatea și cererea.

Primele operații și rezultate

Prima intervenție chirurgicală metabolică a fost atribuită doctorului Kremen în 1954, când a fost efectuată ocolirea inițială jejuno-ileală. Procedura a arătat complicații metabolice mai mari, reprezentate de diaree severă și deshidratare. În 1966, dr. Mason a propus prima „procedură chirurgicală bariatrică” după ce a realizat că pacienții cu gastrectomie totală parțială pentru cancer au suferit pierderi în greutate în perioada de recuperare postoperatorie. Această tehnică a constat inițial dintr-o tranziție gastrică orizontală cu o ileostomie de buclă care a fost ulterior optimizată pentru pungi gastrice mai mici și dimensiuni de stomă. Pacienții au prezentat reflux biliar sever și, în cele din urmă, a fost propusă o reconstrucție „Roux-en-y” pentru a rezolva problema.

Ani mai târziu, în 1994, a început cu siguranță o nouă eră a chirurgiei metabolice și bariatrice (MBS) cu performanța primului bypass gastric laparoscopic al Dr. Wittgrove. A existat o creștere exponențială a procedurilor CMB în ultimele două decenii - în 2011, au fost efectuate peste 340.000 de proceduri în întreaga lume.

Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS) a publicat un raport în iunie 2018, care descrie cele mai frecvente proceduri CMB după cum urmează: Gastrectomie verticală a mânecii/VG (SG) 59,3%, Bypass gastric Roux-en-Y (BPGYR) 17,8% bandă gastrică reglabilă/AGB (2,7%, balon intragastric (IGB) 2,7%, altele (O) 2,4% și diversiune bilio-pancreatică cu crossover duodenal (DBP/CD) 0,7%. Surprinzător, cazurile de revizuire reprezintă 14,1% din procedura totală) Dintre cazurile de revizuire, 26% au fost secundare unor complicații după procedurile primare, 63% la recuperarea greutății pierdute și recurența comorbidităților și 11% pentru ambele situații.

Este cu adevărat eficient?

Astăzi s-au ridicat multe întrebări cu privire la eficacitatea și siguranța CMB, cu studii de urmărire pe termen lung care arată că toate procedurile pot avea o rată de eșec secundară pierderii greutății inadecvate, recâștigului în greutate sau complicațiilor. Există diferite, inclusiv cele legate de nutriție, psihologice și chirurgicale. Mai mult, ratele de eșec pot varia în funcție de tipul procedurii și de criteriile utilizate pentru evaluarea pacienților. Datorită lipsei de literatură medicală și a absenței studiilor clinice în acest cadru necunoscut, în prezent nu există consens și linii directoare cu privire la procedurile de revizuire WBC. Credem că procedurile de revizuire vor fi următorul capitol din istoria CMB.

Acest subgrup de pacienți poate reprezenta o populație dificilă pentru generațiile actuale și viitoare de chirurgi bariatrici. O abordare adecvată a managementului îngrijirii bazată pe un model multidisciplinar specializat (chirurg, bariatric instruit, dietetician, gastroenterolog, endocrinolog, psiholog, asistent social și asistent medical) poate îmbunătăți ratele de succes și obține rezultate clinice mai bune.