Revista Cyber
AUTOR
* Unitate de terapie intensiva. Spitalul Universitar „Virgen Macarena”. Sevilla.
Adresa de corespondenta: [email protected]
ABSTRACT
Cazul pe care îl dezvoltăm mai jos a fost descompus dintr-un cadru de evaluare de către M. Gordon Functional Health Patterns și taxonomia NANDA, NIC, NOC, încadrată în practica zilnică a Unității noastre de terapie intensivă, a Spitalului Virgen Macarena din Sevilla.
CUVINTE CHEIE
TITLU
MANAGEMENTUL PACIENTULUI ȘOC HIPOVOLEMIC: ASISTENȚĂ ÎN STUDIU DE CAZ ÎN UCI
ABSTRAC
Studiu de caz al asistenței medicale dezvoltat în mediul spitalicesc în unitatea de terapie intensivă. Este un pacient diagnosticat medical cu șoc și dezvoltare hipovolemică prin evaluarea asistenței medicale într-un cadru al modelelor funcționale de sănătate M. Gordon și al taxonomiei NANDA, NIC, NOC.
CUVINTE CHEIE
Studiu de caz asistență medicală. Șoc hipovolemic. ICU. Plan de îngrijire
INTRODUCERE ȘI CONTEXTUALIZARE
* MOTIVUL VENITURILOR:
-Muncitor activ, căsătorit, are doi copii și un mediu familial aparent bun.
-Sindrom depresiv, dispepsie, fumător, bronșită cronică, fără ADR, fără DM, fără HT.
-El a fost admis în septembrie 2008 pentru un studiu de icter progresiv.
-Intervenit la 18 octombrie 2008 pentru colecistectomie (laparoscopie)
-Postoperator fără incidente.
-Externare spital 28 octombrie 2008.
-În zilele următoare, deteriorarea progresivă a stării generale - A intrat în ICU pe 7 noiembrie 08.
-În analiză se evidențiază: Hb 3В2 gr/dl; Hct 9 ± 6%; 30.200 leucocite; 2 ґ4 gr/dl de proteine totale și hiperglicemie 263 mg/dl.
-Sunteți transferat pentru o scanare CT a abdomenului.
-El este din nou transferat la camera de urgență, pentru a efectua hemostaza arterei hepatice drepte.
-Pacientul este rece și transpirat, palid, tulbure, agitat și are dureri abdominale
-Are hipotensiune (70/40 mmHg), tahicardie (130 bătăi-minut), hipotermie (35 ° C 6 ° C) și ventilație pulmonară bună (saturație 100% O2).
-Abdomenul distins și drenajul sângelui și unele cheaguri sunt observate în rana laparotomiei.
B) După intervenție:
-Încă rece și palid.
-Sedat și adaptat la VMI.
-TA 95/45 mmHg; FC 128 px²; T 35 ґ5 єC; SatpO2 100% .
. Plagă chirurgicală acoperită cu pansament (sânge pătat în centru)
. 3 canalizări Penrose (stânga, centru și dreapta)
. 1 scurgere Redón dreapta
-Sonda nazogastrică, în sifon, observând resturi biliare abundente în pungă.
A) ȘOC HIPOVOLGIC-HEMORRGIC
B) HEMOPERITONEUL MASIV POSTOPERATOR.
-Terapia serică și furnizarea de cristaloizi suplimentari
-PC.: -Noradrenalină 0 ґ3 mcg/Kg/min
-Midazolam 0,1 mg/Kg/h
-Cl. 2mg/h mirfic
a) 3 concentrate de globule roșii, 6 de trombocite și 3 unități de plasmă
b) 7 concentrate de celule roșii din sânge și 7 unități de plasmă
-Antibioterapie, protector gastric și vitamina K toate intravenoase (IV)
-Insulină rapidă subcutanată în funcție de glucoza din sânge
-Terapia cu oxigen: ventilație mecanică invazivă în modul A/C cu FiO2 0В8
-Controlul continuu al PA., FC. și Saturație O2.
-PVC și glicemie la fiecare 6 ore.
-Analize urgente la fiecare 12 ore.
-Purtători de Acinetobacter B. și MARSA.
-Raze x la piept
-Observați rana chirurgicală și măsurați canalele de scurgere.
MATERIAL ȘI METODĂ: DEZVOLTARE DE CAZ CLINIC
1. ETAPE DE EVALUARE (Modelele funcționale ale lui M. Gordon):
1 „PERCEPȚIE/CONTROLUL SĂNĂTĂȚII
(Istoricul personal - „deja descris-)
2 „NUTRITIV ȘI METABG„ LICO:
Recomandaseră o dietă cu conținut scăzut de grăsimi
-De la o vârstă fragedă îi lipsea un dinte și acum are 3 umpluturi.
-La admiterea la UCI, dietă absolută și SNG într-un sifon, rămășițe bilioase abundente (800 ml. 1 24 h) care scădeau odată cu trecerea zilelor.
-De la 1 ° 24 h. Npt.
-Piele și mucoase deshidratate. Întreg și curat.
-Greutate aproximativa 80 Kgs si inaltime 180cm
-Fecal netulburat. Scaun zilnic cu aspect normal.
-Nu practica niciun sport, mergea la plimbare cu soția în weekend și în vacanțele de vară la plajă cu toată familia. Fumător cronic și bronșită (tuse și spută matinală)
-În UCI a avut o etapă 1 în care a fost intubat și cu VM necesitând de 2-3 ori pe zi pentru a aspira secrețiile (fluid). În ceea ce privește mobilitatea, ușoare modificări posturale și paturile încorporate 30 și 45.
-Baia a fost făcută în pat, necesitând tot timpul ajutor total.
-Nu este modificat. N-am luat nimic să dorm.
-Prima săptămână în sediul UCI sedat
-Restul zilelor i-a fost greu să adoarmă, dar odată ce a adormit, s-a odihnit toată noaptea.
-Fără tulburări senzoriale
-Durere acută la internare, care a fost corectată cu administrarea de analgezie pe PC, pe parcursul celor 1 zile.
-În niciun moment nu a prezentat durere.
-Ești îngrijorat, crezi că nu vei mai fi niciodată sănătos
8 „FUNCȚIE ȘI RELAȚII:
-Locuiește cu soția și copiii săi.
-Interacționează fără probleme cu familia, prietenii și colegii.
-Sprijin necondiționat de la toți.
10 „COATING/TOLERANCE TO STRESS:
-Apatic, pasiv, răspunde doar în monosilabe, pesimist.
11 „VALORI ȘI CREDINȚE:
2. PLANUL DE ÎNGRIJIRE:
2.1. PROBLEME DE COLABORARE
0413 GRAVITATEA Pierderii de sânge:
041306 Distensie abdominală severă până la moderată (1-3).
041309 SBP scădere (1-5) severă până la nici una.
041310 Scădere PAD (1-5) •