Reteta medicala n Prot; Fizica pentru un pacient obez Raport de caz Cl; unic
A funcționat: OBEZITATE = indicele de masă corporală (IMC) între 30 și 40, OBEZITATE MORBIDĂ = IMC peste 40
În ciuda provocărilor legate de prescrierea protezei pentru un pacient obez, succesul este posibil. Este important să începeți reabilitarea și ambulația cât mai curând posibil după amputare - în special pentru pacienții non-ambulatori înainte de amputare - pentru a evita greutatea suplimentară. 5 În timp ce unele cercetări sugerează că, odată ce a fost eliberată o rețetă, pacienții obezi au mai multe șanse să prezinte deficite funcționale decât cei care nu sunt obezi, nu este clar ce abilități funcționale la pacientul non-ambulator la momentul prescripției protetice, în cele din urmă să fie atins. 2 Cercetarea lui Muller și colab. indică faptul că obezitatea nu este neapărat un indicator al eșecului cu o proteză transfemorală. Din cele nouă criterii investigate în studiul Muller, numai problemele medicale de conformitate și post-prescripție au arătat o diferență semnificativă între succesul și eșecul rezultatelor pe termen lung pentru utilizatorii de proteze transfemorale. 6
Acest raport documentează succesul unei femei extrem de motivate, cu obezitate morbidă, prin reabilitarea protetică. Obiectivele acestui studiu au fost de a dezvolta strategii pentru a îmbunătăți rezultatele pentru pacienții obezi și de a investiga modul în care conformitatea influențează succesul protetic.
Prezentarea cazului clinic
Subiectul este o femeie în vârstă de 58 de ani, înălțime de 5 picioare și 4 inci, cu o circumferință distală a membrului rezidual de 67 de centimetri. Pacienta a suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului cu eșecuri multiple, cu mai multe infecții la nivelul locului chirurgical, cu doi ani înainte de amputarea transfemorală, în mai 2011. Nu are diabet, nu fumează și nu bea alcool. El și-a rănit manșeta rotatorului în 2010 ca urmare a unei căderi. A prezentat edem și osteoartrită la nivelul membrului contralateral. A locuit împreună cu soțul ei într-o casă cu un etaj înainte de amputare. După operație, pacientul cântărea 140,61 kg și a fost transferat la o unitate medicală specializată (SNF). Pacienta era pasionată de pictura decorativă și cusut, activități pe care dorea să le facă din nou. Ea a fost extrem de motivată și și-a exprimat dorința de a relua treburile casnice și cumpărăturile.
Tratament
Pacienta a contactat Clinica Dayton Artificial Limb din Ohio, la două luni după amputarea ei. Participase la o oră de ședințe de kinetoterapie, de două ori pe zi, cinci zile pe săptămână. În fiecare lună, ea și terapeutul ei fizic își stabileau noi obiective și reevaluau ceea ce dorea să realizeze. În cele din urmă, scopul ei a fost să se întoarcă la a-și face toate activitățile de viață de zi cu zi (ADL) în mod independent. În primele trei luni de la tratamentul protetic al pacientului la Clinica de proteză a membrelor artificiale Dayton, au fost încercate trei rețete protetice diferite. Rezultatul funcțional al pacientului a fost măsurat cu fiecare rețetă și protezistul a făcut modificări pe baza rezultatelor.
Unelte de evaluare
Kinetoterapeutul a măsurat progresul funcțional al pacientului la intervale de timp în timpul procesului de reabilitare pentru a evalua efectele diferitelor prescripții. Au fost administrate trei teste funcționale: Indexul capacității locomotivei-5 (LCI-5), Activitățile instrumentale ale vieții zilnice (IADL) și Indicele mobilității amputatului. (AMP - pentru acronimul său în limba engleză).
Scorurile de evaluare funcțională ale pacientului, nivelul K și greutatea au fost înregistrate la intervale de-a lungul procesului de prescripție protetică.
Soluții protetice
Înainte de a ajunge la Dayton Artificial Limb Clinic, o altă clinică protetică din zonă a oferit pacientului un stoc reductor. Leziunile cutanate apăruseră pe membrul rezidual al pacientului din cauza volumului de țesut și a migrației stocului reducător. Imediat după evaluarea protetică la clinica Dayton Artificial Limb, pacientul a primit un nou stoc reductor (Juzo prin PEL Supply) pentru a ajuta la controlul edemului rezidual al membrelor; totuși, nu a putut să-și pună ciorapul din cauza lipsei de forță, a extremităților superioare scurte și a abdomenului voluminos. Câteva zile mai târziu, protetistul dvs. v-a furnizat o priză din silicon (SealMate, Prosthetic Design Inc.) și v-a instruit să o purtați una până la două ore, de trei ori pe zi.
Proteză # 1
Protezistul a conceput prima proteză a pacientului pentru a oferi stabilitate atunci când a început să suporte greutatea în primele trei luni de utilizare a protezei (Figura 1). Priza protezară transfemurală de aspirație cu un singur perete, non moale, a fost fabricată utilizând măsurători transfemorale. Când nu descărca, aspirația i s-a pierdut. Deși pacientul nu a putut să meargă cu această proteză din cauza suspendării inadecvate, ea a fost capabilă să se ridice și să suporte greutatea timp de trei până la cinci minute la un moment dat. Avea nevoie de asistență moderată pentru a sta și a sta în picioare, lucru pe care îl făcea de trei ori pe zi. Aceasta a fost prima dată în opt ani în care pacientul a fost capabil să stea în picioare și să suporte greutatea ambelor extremități inferioare. Scorurile lor LCI-5, AMP și IADL au fost unul, zero și, respectiv, cinci. Ea cântărea 141,52 kg. Aceste scoruri au plasat-o la nivelul K0. Potrivit LCI-5, persoana abia putea să îndeplinească sarcini de bază, chiar și cu ajutorul.