Restricții de creștere intrauterină (IUGR)

Definiție

Creșterea embrion-fetală normală este definită ca rezultatul diviziunii celulare și al creșterii fără interferențe și are ca rezultat un nou-născut pe termen lung în care materialul său genetic a fost pe deplin exprimat. IUGR este atunci când se estimează o greutate mai mică decât cea care corespunde vârstei sale gestaționale. Limita inferioară corespunde cu a 10-a percentilă a curbei percentilei sau celor care cresc într-o percentilă normală și scad 2 abateri standard sau cântăresc mai puțin de 2.500 kg, lăsând deoparte prematurii.

iugr

Factori care afectează creșterea fetală:

a) Factori de risc preconcepționali:

  • Nivel cultural socio-economic scăzut
  • Vârste extreme
  • Statura mică și/sau greutate redusă
  • Hipertensiune arterială, diabet, boli de rinichi, boli de inimă
  • Istoricul nou-născutului pentru vârsta gestațională mică

b) Factori de risc în timpul sarcinii:

  • Sarcina multiplă
  • Creșterea în greutate mai mică de 8 Kg.
  • Interval de naștere mai mic de 12 luni
  • Hipertensiune arterială indusă de sarcină
  • Anemie · Infecții: rubeolă, citomegalovirus, varicelă. Micoplasma, Chlamydia, Toxoplasmoza etc.
  • Malformații congenitale Anomalii uterine
  • Synechiae
  • Fibroame submucoase mari
  • Placenta anterioară
  • Inserție de cablu voalat
  • Artera ombilicală unică
  • tromboematoame placentare
  • Sindrom transfuzat transfuzat
  • Mozaicismele se limitează la placenta responsabilă de 20 până la 30% din IUGR
  • trombofilii

c) Factori de risc de mediu și comportamentali: · fumat · consum de alcool, cafea și droguri · Stres · lipsă de îngrijire prenatală

Fiziopatogenie

Există practic 3 tipuri de IUGR: (Depinde când acționează noxa)

  • Simetric: leziunea este precoce (hipertrofia și hiperplazia celulară => afectează toate măsurătorile (circumferința capului, înălțimea, greutatea)
  • Asimetric: leziunea este tardivă (hipertrofie) => afectează circumferința abdominală, reduce greutatea.
  • Amestecat: între 16 și 32 de săptămâni afectează hiperplazia și hipertrofia și se datorează în general subnutriției materne

Diagnostic:

1. Evaluarea creșterii înălțimii uterine
2. Evaluarea creșterii în greutate maternă
3. Antropometrie fetală cu ultrasunete.
Întârzierea creșterii intrauterine trebuie suspectată atunci când valorile înălțimii uterine sunt sub percentila 10 a curbei standard corespunzătoare și cele referitoare la creșterea în greutate maternă sunt sub percentila 25 a curbei normale.

Amintiți-vă că diagnosticul prenatal este întotdeauna suspect, astfel încât înregistrările medicale ar trebui să includă: suspiciunea de IUGR sau în curs de studiu pentru suspectarea IUGR

Studii complementare

Laborator:

  • Hemogramă
  • Serologie pentru infecții: TORCH-HIV
  • Proteinurie: excludeți preeclampsia
  • Cultură de urină

Ecografie obstetrică:

În evaluarea fetală, sonograful trebuie să facă un studiu detaliat al anatomiei fetale, având în vedere rata mare de malformații asociate cu IUGR de tip I.
Acest pas este de o importanță vitală, pentru a nu implementa comportamente agresive (cezariană) la făturile malformate
Fetusii cu IUGR pot fi cromozomiali, necesitând examinarea cu ultrasunete a studiului lor de anatomie și cariotip.

Fiecare gravidă va avea o ecografie trimestrială: prima. trimestru între 8 și 14 săptămâni, al 2-lea. trimestru între 19 și 22 săptămâni, 3. trimestru între 32 și 36 de săptămâni

Pentru diagnosticarea cu ultrasunete a R.C.I.U. Este esențial să știm dacă F.U.M. este adevărat sau incert.

A) Cu F.U.M. AdevăratDiagnosticul cu ultrasunete al R.C.I.U. Tipul I sau Simetric:

  1. Determinarea perimetrului cefalic fetal (P.C.F.): se modifică devreme din săptămâna 24 (sub percentila a 5-a).
    Calcul P.C.F. = (D.B.P. + D.O.F.) x 1,62.
  2. Perimetrul abdominal fetal (P.A.F.): se modifică în ambele tipuri de R.C.I.U. de la 32 de săptămâni.
    În R.C.I.U. Tipul I este o măsură a modificării tardive și în acest caz măsurarea circumferinței capului este preferată ca parametru (cea mai timpurie modificare).
    Este cel mai sensibil indicator în ambele tipuri de R.C.I.U.
    Calculul P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1,5
    Se modifică atunci când valoarea sa este mai mică sub percentila a 5-a.