Restricția creșterii fetale
Restricția creșterii fetale
Decembrie 2017
Depistarea restricției de creștere fetală și a insuficienței placentare
Melanie C. Audette, John C. Kingdom Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Canada
Seminarii în medicina fetală și neonatală 2018 https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.11.004
Traducere gratuită Dr. Gerardo Flores Henríquez Pediatru Neonatolog Spital Puerto Montt Chile
1. Introducere
Restricția creșterii fetale (IUGR) este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii cu care se confruntă obstetricienii, afectând aproximativ 3-9% din toate sarcinile. IUGR poate fi cel mai mare factor de risc atribuibil bazat pe populație pentru decesul fetal prenatal, prezent în până la 30% din aceste cazuri [1-5]. Identificarea creșterii fetale reduse este, prin urmare, extrem de importantă, deoarece sugarii cu greutate redusă la naștere prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces perinatal și au rezultate mai slabe ale neurodezvoltării, inclusiv modificări ale volumului creierului, mielinizării, structurii corticale și conectivității [6]. De asemenea, au rate mai mari de afecțiuni asociate cu prematuritatea, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie și enterocolita necrozantă [7].
Creșterea slabă a uterului nu numai că prezintă un risc pentru sănătate în perioada perinatală, ci poate „programa” fătul pentru boala pe termen lung, cunoscută și sub numele de „ipoteza Barker”. De exemplu, copiii de vârstă școlară născuți cu restricție de creștere au rate mai mari de afectare a cunoașterii, memoriei, atenției și abilităților motorii brute [6]. La vârsta adultă, greutatea redusă la naștere este asociată cu o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale, a bolii coronariene, a diabetului, a sindromului metabolic și a dislipidemiei [8,9]. Prin urmare, consecințele greutății scăzute la naștere se extind mult dincolo de perioada postnatală și nu se știe în ce măsură îngrijirea perinatală mai eficientă ar putea răspunde acestor preocupări.
2.- Etiologie
În timp ce fiziopatologia fetușilor mici poate cuprinde factori materni, fetali sau placentari, elemente din mai multe categorii pot fi prezente și în circumstanțe individuale.
Factorii de risc clinic matern pentru IUGR includ nuliparitatea [10], vârsta maternă târzie [11], etnia (afro-americană și sud-asiatică) și extremele indicelui de masă corporală [12]. Consumul matern de alcool sau droguri precum cocaina, heroina și fumul de țigară crește, de asemenea, riscul de IUGR [13-15]. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot acționa, de asemenea, ca un teratogen de creștere, de obicei anti-convulsivant, subțire de sânge și medicamente antineoplazice (mai multe informații: http://motherrisk.org). La nivel global, malnutriția maternă poate contribui, de asemenea, până la 40% din cazurile de IUGR.
Această contribuție este predominantă în special în țările în curs de dezvoltare și este ilustrată de proiectul INTERGROWTH-21, care a demonstrat că, în condiții materne optime, făturile cresc în mod similar în diferite părți ale lumii [16]. În cele din urmă, FIV și sarcinile cu gemeni (în special gemenii monocorionici care se confruntă cu sindromul de transfuzie gemeni-gemeni) prezintă ambele un risc crescut pentru această afecțiune [17].
Factorii fetali care contribuie la creșterea redusă includ: sindroame genetice sau aneuploidii cromozomiale (în special triploidii și trisomii 18 și 9, care pot reprezenta> 10% din cazurile de IUGR precoce [18]), unele forme de boli cardiace congenitale, efecte genetice ale consanguinității, erori înnăscute ale metabolismului și o varietate de infecții materne cu transmitere verticală (inclusiv infecții cu ToRCH: toxoplasmoză, altele (sifilis, varicelo-zoster, parvovirus B19), rubeolă, citomegalovirus și herpes) [3,19].
Când se suspectează că cauza IUGR este de origine fetală, testele invazive ale placentei, lichidului amniotic sau serului matern pot fi utilizate pentru a stabili tulburări monogene (genă unică) sau infecții ca diagnostic fetal de IUGR. În absența unei boli fetale intrinseci suspectate, care, așa cum este descris mai sus, este rară, accentul pentru strategiile recente de screening în sarcinile normale este suspiciunea unei funcții placentare anormale, adesea descrisă ca "insuficiență placentară", deoarece placenta poate fi una dintre cei mai mari contribuabili la boala de bază. Fluxul de sânge uterino-placentar redus sau instabil poate provoca leziuni de hipoxie-reperfuzie a vilozităților placentare, care deseori declanșează și preeclampsie [20].