Restabilirea echilibrului Considerații speciale în tratamentul piciorului Geri; trico
În halat și papuci, Jean, în vârstă de 80 de ani, își pregătea micul dejun, când o alunecare bruscă a dat-o la pământ. Știa că este rănită, dar nu suferea prea mult. Incapabilă să se ridice și cu telefonul mobil și telefonul fix la îndemâna ei, a rămas întinsă pe pământ ore în șir fără să poată face nimic până când fiica ei, după ce și-a terminat munca, s-a oprit la ea acasă pentru a vedea ce mai face. Povestea se bazează pe experiența reală a unui prieten al autorului și ilustrează riscul crescut de căderi cu care se confruntă populația geriatrică. Unul din trei adulți cu vârsta peste 65 de ani cade în fiecare an, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).
Leziunile cauzate de căderi pot duce la pierderea independenței, invaliditate cronică și moarte prematură. O cădere poate insufla frica de căderi repetate la persoanele în vârstă, limitându-le mobilitatea. Lumea ta se micșorează și calitatea vieții tale este redusă. Limitarea mobilității datorată fricii începe un ciclu care generează pierderea de forță, flexibilitate și echilibru, crescând în continuare riscul de căderi.
De ce cade bătrânii
Îmbătrânirea normală pe lângă deteriorarea sistemelor musculo-scheletice și de echilibru, asociată cu vârsta, împreună cu slăbirea vederii și alte modificări fiziologice legate de îmbătrânire, duc la un risc crescut de căderi. Studiile care compară vârstnicii sănătoși de 70 de ani cu persoanele sănătoase de 20 de ani arată o reducere de 10 până la 20 la sută a vitezei de mers și a lungimii pasului la populația mai în vârstă, potrivit studiului „La Gait and Balance Disorders in Older Adults” de Brooke Salzman, MD, (publicat în revista American Family Physician, iulie 2010). Alte caracteristici ale mersului care se modifică în mod obișnuit odată cu vârsta includ o bază mai mare de sprijin, un timp crescut petrecut în faza dublă (ambele picioare pe sol), o postură înclinată și o forță mai puțin viguroasă la decolare. „Aceste modificări pot reprezenta adaptări la modificări ale sistemelor senzoriale sau motorii pentru a produce un model de mers mai sigur și mai stabil”, spune Salzman.
Tulburările de mers și de echilibru sunt principalele cauze ale căderilor, fie datorită deteriorării normale a îmbătrânirii, fie exacerbate de alte afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, artrita, precum și deformări și afecțiuni ale piciorului și gleznei. Obezitatea este un alt factor predispozant pentru căderi.
Articolul „Efectele biomecanice ale obezității asupra echilibrului”, de Hannah C. Del Porto și colab., (Publicat în International Journal of Exercise Science în mai 2012) afirmă: „Literatura oferă dovezi ale unei legături puternice între obezitate și tulburările de echilibru. „și susține eficacitatea pierderii în greutate pentru a îmbunătăți echilibrul la persoanele obeze, inclusiv la persoanele în vârstă.
Patologiile cele mai frecvent văzute
Revista O&P EDGE a vorbit cu trei specialiști în picior și gleznă pentru a întreba ce văd adesea în clinicile lor. Slăbiciunea sau atrofia musculară și problemele cauzate de bolile sistemice care afectează circulația într-un membru care provoacă edem și care afectează flexibilitatea sunt două afecțiuni frecvent observate de Pam Haig, CP, fondator și președinte ales al Institutului de Biomecanică Robert M. Palmer, M.D., din Elwood, Indiana.
Pacienții prezintă deseori instabilitate la mijlocul piciorului, instabilitate articulară și neuropatie diabetică cu pierderea senzației, spune el. Joshua A. Bailey, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, Partener/Director al Rehab Associates din Virginia Centrală, cu sediul în Lynchburg. Cu tulburările de echilibru, „pacienții, de obicei, nu știu că au o problemă de echilibru până nu încep să cadă”, spune Bailey. El ar dori să vadă implementarea programelor dezvoltate folosind teste standardizate, cum ar fi scala de echilibru Berg, pentru a identifica pacienții cu risc înainte de a se confrunta cu probleme grave. El subliniază că un test simplu, Testul de sprijin monopodal (UST), care implică plasarea pacientului pe un picior cu ochii închiși timp de 15 secunde, poate dezvălui probleme de echilibru.
„Sperăm să dezvoltăm împreună cu comunitatea noastră locală sunt organizații de îngrijire comunitară (ACO) serioase și de încredere, măsurate în 33 de indicatori metrici [în conformitate cu Legea privind accesibilitatea și protecția asistenței medicale a pacienților (Legea privind îngrijirea accesibilă)] pentru bolile cronice precum diabetul”, spune Bailey. O parte a pachetului clinic al ACO este că beneficiarii Medicare cu diabet pot primi consult imediat pentru depistarea tulburărilor senzoriale și de echilibru, explică el.
Michael Gross, PT, dr., FAPTA, Profesor în Divizia de kinetoterapie din cadrul Departamentului de Științe ale Sănătății de la Școala de Medicină a Universității din Carolina de Nord din Chapel Hill, vede frecvent metatarsalgia, fasciita plantară și osteoartrita (OA) a diferitelor articulații ale articulației mediane picior și prima articulație metatarsofalangiană (MTF) (limitarea/rigiditatea halucelui (degetului mare)).
Când a fost întrebat despre cea mai frecventă problemă pe care o vede cu încălțămintea pacienților, Gross repetă experiența multor specialiști în îngrijirea picioarelor atunci când spune: „Pantofii nu se potrivesc bine”. El continuă: "În general, pantofii nu sunt suficient de lungi sau suficient de largi. Dacă nu sunt suficient de lungi, pot comprima aspectul dorsal al părții superioare a piciorului. Dacă nu sunt suficient de largi, poate comprima antepiciul mediolateral. Uită-te la talpă: cu cât suprafața talpii este mai uzată, cu atât este mai mare corelația acesteia cu căderile. " În articolul său, „Recomandări privind utilizarea pantofilor pentru persoanele în vârstă” (publicat în revista Clinical Geriatrics, mai 2010), Gross recomandă să ai lățimea unui deget mare ca spațiu între capătul celui mai lung deget de la picior și sfârșitul pantof. Clinicianul ar trebui să poată apuca o cantitate mică de material superior din întregul spate al metatarsianelor, iar pacientul ar trebui să poată deplasa degetele în sus și în jos liber și fără nicio presiune a pantofului împotriva piciorului. degetele de la picioare sau cuie.
Lipsa de sprijin poate fi problematică pentru pacienții cu artrită la nivelul articulațiilor gleznei și zona piciorului mediu, spune Gross. „Dacă pantoful este prea flexibil pe partea degetelor de la picioare și el sau ea are artrită dureroasă (halux rigid/limitat) în prima articulație metatarsofalangiană care este comprimată în acel moment, pantoful nu oferă suficientă protecție și poate provoca mai multă durere.” Potrivit unui site web de podiatrie (www.podiatryaffiliates.com/referring-hallux.htm), 90% din greutatea corporală împinge în mod normal această articulație în timpul picăturii la sfârșitul ciclului de mers. Ceea ce evidențiază importanța protecției și sprijinului pentru pacienți cu această patologie.