Refluxul ureteral vezical simptomatic în mărturia pacientului în viața adultă

Reflux vezical ureteral simptomatic în viața adultă. Mărturia unui pacient

Refluxul vezicoureteral simptomatic la vârsta adultă. Mărturia unui pacient

Carlos Miguélez Lago și Jairo Moreno Román.

Urologie pediatrică. Clinica Santa Elena. Torremolinos. Malaga. Spania.

Cuvinte cheie: reflux vezical ureteral. Adulți. Pielonefrita cronică. Durere de reflux. Refluxul simptomatic. Tratament endoscopic.

Cuvinte cheie: Reflux Ureteral Vesico. Adulți. Pielonefrita cronică. Durere de reflux. Refluxul simptomatic. Tratament endoscopic.

VUR este o boală tipică copilăriei, care poate fi congenitală în special la bărbați cu dilatație fetală a tractului urinar superior (1). VUR primar este cunoscut sub numele de VUR care nu este produs de o altă patologie organică cunoscută sub numele de ureterocel, valve uretrale, ureter ectopic, vezică neurogenă etc.

1 VUR, în special cu infecția tractului urinar (ITU) poate produce nefropatie de reflux (RN), mai ușor în timpul copilăriei (1).

Cu toate acestea, VUR poate fi diagnosticat și pentru prima dată la adulți de la tineri până la senescență, cu o vârstă medie de 30 de ani (2-9). Se estimează că 15% dintre adulții cu pielonefrită cronică și mai mult de 25% dintre adulții cu ITU recurentă au VUR (10,11). Choi și colab. a constatat VUR la 2,3% dintre femeile adulte cu pielonefrita acută necomplicată (12).

Există o opinie destul de generală că VUR 1 ° în timpul vieții adulte are puține manifestări clinice.

Este prezentat cazul unei paciente adulte care ilustrează conceptul de reflux simptomatic și descrie în propriile cuvinte simptomul „durerii de reflux”.

Să studieze clinica și semiologia VUR la vârsta adultă și impactul acesteia asupra calității vieții.

Pacientă de 33 de ani, care s-a consultat pentru VUR bilaterală diagnosticată cu 5 ani mai devreme.

Motivul diagnosticului a fost pielonefrita recurentă, de la vârsta de 28 de ani.

Șase luni mai târziu, a fost efectuat un studiu urologic cu ultrasunete, urografie intravenoasă, cistouretrografie de anulare serială (UCMS) și scintigrafie renală care a arătat:

Nu există istoric de VUR anterioară sau pielonefrită.

Clinica pacientului a fost:

Caracteristicile durerii au fost:

Profilaxia cu antibiotice (AP) a fost începută, iar pacientul a fost studiat ca „febră de origine necunoscută”. Alte diagnostice, inclusiv boli ginecologice, cardiologice, neoplazice, paraneoplazice, reumatologice, tropicale, etc., au fost excluse în diferite secții ale spitalului, deoarece VUR nu a fost considerată inițial responsabilă pentru întregul tablou clinic al pacientului.

Nu a existat incontinență urinară sau semne clinice ale disfuncției vezicii urinare sau sfincterului.

Date anormale: starea generală afectată, greutatea de 47 kg pentru o înălțime de 1,73 m, temperatura 37,5 °, pumnul de percuție renală dreaptă pozitiv.

Tensiunea arterială, auscultația cardiopulmonară, palparea abdominală și pelviană au fost normale. Nu au existat edeme ale parpebralului sau ale membrelor inferioare.

Duplicarea pieloureterală dreaptă cu VUR dreapta gradul III la cele 2 uretere și stânga gradul II, nefropatie de reflux dreaptă, pielonefrita cronică cu deteriorare generală progresivă, sindrom febril menținut, cu durere reno-ureterală intensă, de 5 ani de evoluție în ciuda AP.

Tratamentul endoscopic (ET) al VUR este decis, pe baza evoluției îndelungate, pielonefritei cronice, simptomelor de febră și durere, vârstă și nefropatie de reflux drept.

Cistouretroscopia se efectuează cu sedare, cu uretra normală și gât vezical.

Un meat ortotopic a fost găsit pe fiecare parte, cu tunel submucos mic și hidrodistenție pozitivă. Odată cu hidrodistensiunea meatului drept, a fost observată o singură cale de 2 mm. împărțindu-se apoi în 2 uretere formând o duplicitate pieloureterală dreaptă aproape completă cu meatul comun.

Dextranomerul/acidul hialuronic stabilizat non-animal (DX/NASHA) a fost injectat cu un ac metalic, 0,5 CC pe fiecare parte.

Cefalosporina intravenoasă de generația a 3-a a fost administrată la începutul ET.

Evoluție, control și rezultate postoperatorii

- AP se menține timp de 3 luni postoperatorii.

- Dispariția durerii renoureterale din primele zile postoperatorii.

- Dispariția progresivă a febrei, eradicată total la o lună după ET.

- Ecografie la 1 lună fără dovezi de dilatare uretero-pielo-calilică.

- CUMS la 3 luni normal fără VUR sau reziduuri postvoide.

- Urmărire de 3 ani fără infecții ale tractului urinar sau pielonefrită sau durere renoureterală. Creștere progresivă în greutate de până la 61 kg, încorporare în viața normală de muncă, sarcină și naștere.

Mărturia pacientului

Mai jos este o descriere a situației clinice a pacientului de la începutul simptomelor sale până la dispariția acestuia, pe care a scris-o la cererea autorilor, pentru a reflecta cu cuvintele sale realitatea subiectivă și obiectivă a procesului ei.

Am fost diagnosticat cu dublare pielo-ureterală dreaptă, cu reflux vezicoureteral bilateral: gradul III superior și inferior drept în ambele uretere și gradul II stâng, care a fost corectat printr-o intervenție simplă, dar nu înainte de a trece prin numeroase teste și, de asemenea, a exclude o lungă listă de boli înainte de a ajunge la un diagnostic clar, pe care îl voi raporta mai jos:

„Totul a început când aveam 28 de ani, prima dată când am simțit dureri de rinichi care s-au dovedit a fi prima pielonefrită, care a fost tratată cu antibiotice. La 6 luni după 1 ° am suferit o altă pielonefrită, cu dureri severe în rinichi însoțit de febră mare pe care nu-i doresc nimănui. A fost tratată cu mai multe antibiotice care m-au lăsat la pat o săptămână.

După mai multe teste de urină și culturi pozitive, tratate cu antibiotice, am fost trimis la serviciul de urologie al unui spital pentru că am avut infecții urinare multiple care se intensifică. Apoi au făcut mai multe teste:

În cele din urmă, ceea ce se decide în ședința clinică este să-mi fac o antibioticoterapie zilnică timp de 6 luni, ceea ce mă lasă foarte obosit, și să amână intervenția chirurgicală pentru a corecta refluxul deoarece: „această patologie la adulți nu este operabilă la maximum pentru că este o intervenție complexă care prezintă riscuri multiple ".

În primele luni am avut frecvent o febră de 37 °, dar după un timp, febra de grad scăzut se transformă într-o febră cuprinsă între 37 ° și 38 ′ 5, care se menține zilnic și încep să slăbesc kilograme pe care nu le-am făcut. am pentru că măsoară 1'73 m și greutatea mea a variat între 62-65 de kilograme. A trebuit să nu mai lucrez pentru că nu puteam duce o viață normală.

Așa că soțul meu, care este medic, decide să mă ducă la internații unui spital, cărora le sunt foarte recunoscător, care după multe analize și analize (hemoculturi, CT, PET, etc ...), exclude multe alte boli: infecțioase, tumorale, autoimune, etc. În timpul acestui studiu, interniștii s-au concentrat asupra oboselii, pierderii în greutate și febră, excludând faptul că simptomele ar putea fi cauzate de refluxul vezicoureteral. Un cardiolog a făcut, de asemenea, un studiu complet.

Dar continui cu „febra mea de origine necunoscută” simțindu-mă tot mai rău, slăbind până ajung la 47 de kilograme.

În această perioadă, sufăr din ce în ce mai des în momentul în care merg să urin, deoarece în timpul urinării simt ca și cum un străluț ar fi fost străpuns din partea inferioară a burticii, tot de la ureter până la rinichi și la nivelul sfârșitul urinării a rămas durere severă la rinichi timp de 5 până la 10 minute însoțită de frisoane.