REECMI 3-1 Caz clinic 4
AUTORI
Jésica Abadía-Otero, Marta María Cobos-Siles, Miriam Gabella-Martín, Laisa Socorro Briongos-FigueroServiciul de Medicină Internă. Spitalul Universitar Río Hortega. Valladolid. Spania
Primit: 15.11.2017
Acceptat: 28.11.2017
Online: 31.01.2018
Citează ca: Abadía-Otero J, Cobos-Siles MM, Gabella-Martín M, Briongos-Figuero LS. Când mâncați devine o problemă. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (ianuarie); 3 (Supliment 1): 10-11.
Autor corespondent: Laisa Socorro Briongos-Figuero.
Gastropareza diabetică
Farmacoterapia diabetului
Complicații diabetice
Dispepsie
Gastropareza diabetică
Farmacoterapia diabetului
Complicații diabetice
Dispepsie
Gastropareza diabetică este o complicație caracterizată prin golirea gastrică mai lentă, fără obstrucție mecanică, care afectează morbiditatea și calitatea vieții pacienților. Între 5-12% dintre pacienți prezintă simptome sugestive de gastropareză care persistă în timp. Mecanismele patogene nu sunt încă clare, dar implică modificări ale nervilor la nivelul celulelor enterice, celulelor interstițiale ale Cajal și ale nervului vag. Managementul trebuie să fie multidisciplinar, incluzând starea nutrițională, controlul simptomelor și implementarea controlului glicemic și golirea gastrică cu noi terapii, cum ar fi electrostimularea.
Gastropareza diabetică este o complicație caracterizată prin încetinirea golirii gastrice fără obstrucție mecanică care afectează morbiditatea și calitatea vieții pacienților. Între 5 și 12% dintre pacienți prezintă simptome sugestive de gastropareză care se mențin în timp. Mecanismele patogene nu sunt încă clare, dar implică modificări ale nervilor la nivelul celulelor enterice, celulelor interstițiale ale Cajal și ale nervului vag. Managementul trebuie să fie multidisciplinar, incluzând starea nutrițională, controlul simptomelor și implementarea controlului glicemic și a golirii gastrice cu noi terapii, cum ar fi electrostimularea.
Gastropareza diabetică a fost o entitate subdiagnosticată, provocând o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților.
Strategia multidisciplinară este abordarea ideală la acești pacienți.
Gastropareza diabetică este un sindrom autonom caracterizat prin golirea gastrică întârziată fără obstrucție mecanică. Simptomul ghid este senzația de sațietate timpurie cu plenitudine postprandială secundară hipotoniei fundale, asociate ocazional cu greață, vărsături și distensie abdominală. În general, aceste simptome nu cresc mortalitatea la diabetici și nu sunt invalidante, deși afectează calitatea vieții 1-3 .
Un bărbat în vârstă de 59 de ani cu antecedente de 25 de ani de diabet zaharat de tip 2 (DM) cu complicații microvasculare (nefropatie diabetică neproliferativă și retinopatie). El prezintă, de asemenea, pancreatită cronică de origine enolică asociată cu malnutriția calorică proteică de etiologie multifactorială. În trecut, el a avut mai multe episoade de vărsături autolimitate care nu au necesitat admiterea. Urmează tratamentul cu insulină detemir (13 UI dimineața și 10 UI noaptea), metformină 850 mg/12 ore, pancreatină 50.000 U/12 ore și suplimente nutritive enterice.
Ea a fost internată pentru un episod persistent de 48 de ore de vărsături incoercibile, intoleranță alimentară, hiporexie severă și plinătate precoce postprandială în zilele anterioare. Nu prezintă alterări ale ritmului intestinal, febră, hipotensiune ortostatică, transpirație sau alte alterări.
La examinare, aspectul cachectic este izbitor. Indicele de masă corporală 16 cântărind 49 kg. Abdomenul este moale, deprimabil și nu este delicat la palpare, fără mase sau visceromegalie. Se păstrează reflexele cutanate-abdominale, la fel ca și peristaltismul. Restul examinării este normal.
• Analize. Analiza normală a sângelui și teste de coagulare. Biochimie: glicemie 80 mg/dL, HbA1c 7,8%, sodiu 134 mmol/L (136-146), potasiu 3,5 mmol/L (3,5-5,1), creatinină 1,66 mg/dL (0,9-1,3), rata de filtrare glomerulară ( MDRD) 42,3, proteine totale 5,09 g/dL (6,6-8,3), albumină 2,6 g/dL (3,5- 5,2), prealbumină 9,3 mg/dL (20-40), colesterol total 140 mg/dL, transferină 108 mg/dL, calciu 8,4 mg/dL (8,6-10), calciu corectat (pentru albumina) 9,6 mg/dL, fosfor 1,97 mg/dL (2,3-3,7), magneziu 1,25 mg/dL (1,5-2,6), funcție hepatică normală.