Recuperarea nutrițională O provocare în așteptare
Prindeți ritmul de creștere. Un nerezolvat
provocare
Factorii care modulează creșterea din urmă influențează cantitatea și calitatea țesutului recuperat. Insulina și IGF-1 răspund la modificările dietetice ale carbohidraților și proteinelor; dovezile arată că IGF-1 și leptina pot fi indicatori buni ai recuperării nutriționale. Dieta optimă pentru a promova creșterea din urmă este încă controversată. Există un consens cu privire la necesitatea de a ajusta aportul energetic-proteic la viteza de creștere observată, fără a încuraja consumul excesiv, pentru a evita obezitatea. Suplimentarea cu zinc și activitatea fizică apar ca factori relevanți pentru a promova sinteza masei slabe. În unele modele de malnutriție timpurie, o creștere mai bună a recuperării în timpul copilăriei este asociată cu o frecvență mai mare a bolilor cronice și a mortalității la vârsta adultă. În acest context, vom analiza câțiva factori care par relevanți pentru modularea creșterii recuperării, care ar trebui să fie luați în considerare la revizuirea ghidurilor terapeutice pentru tratarea copiilor subnutriți (Rev Méd Chile 2003; 131: 213-9).
(Cuvinte cheie: Proteina 1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei; Leptină; Tulburări nutriționale; Suport nutrițional)
| Primit pe 9 aprilie 2002. Acceptat în versiunea corectată pe 19 noiembrie 2002. Institutul de nutriție și tehnologie alimentară. Universitatea din Chile, Santiago de Chile. |
În general, a fost promovată recuperarea nutrițională rapidă; cu toate acestea, studiile publicate în ultimul deceniu au pus sub semnul întrebării siguranța acestui tip de tratament. La persoanele care au suferit forme specifice de malnutriție timpurie, cum ar fi sugarii prematuri sau cei cu întârziere a creșterii intrauterine, s-a observat că cei cu cel mai rapid RC în primul an de viață prezintă indicatori mai slabi ai bolilor cronice netransmisibile la vârsta adultă 5, 6. Nu este definit cât timp ar dura fereastra de risc și dacă singurul model în care apare este cel neonatal. Având în vedere aceste antecedente, conceptele clasice de management nutrițional ar trebui revizuite critic, pentru a induce RC fără a crește riscul de a suferi de patologii pe termen lung. În Chile, au fost utilizate criteriile de recuperare rapidă menționate anterior; De aceea, răspunsul la aceste întrebări este relevant astăzi în țara noastră, deoarece numeroase grupuri din regiune privesc scăderea malnutriției copiilor din Chile ca un model de imitat. În acest context, vom analiza principalii factori care modulează RC și care ar trebui luați în considerare pentru a redefini tratamentul malnutriției.
Mecanisme și reglare
Cerințe nutriționale:
macro și micronutrienți
Cerințele nutriționale din timpul RC nu sunt pe deplin stabilite, dar sunt mai mari decât cele ale unui copil sănătos de aceeași vârstă, deoarece trebuie să acopere sinteza de țesuturi noi și energia conținută în depozitele țesutului sintetizat. Aceste cerințe sunt condiționate de mai mulți factori, cum ar fi tipul de malnutriție, vârsta, gradul de compromis al stării nutriționale, patologiile adăugate și calitatea proteinelor furnizate 2. În perioada de recuperare, creșterea în greutate poate fi de până la 20 de ori mai mare decât a unui copil normal de aceeași vârstă. Deși crește și înălțimea, greutatea crește mai repede; Când atinge 85% din valoarea sa teoretică pentru înălțime (între lunile 1 și 3 de tratament), atât viteza de creștere în greutate cât și pofta de mâncare scad, încheind perioada CR 2,3. Acest lucru l-a determinat pe Ashworth să postuleze că nu ar exista nicio problemă în recuperarea celor subnutriți oferindu-le hrană ad-libitum, întrucât, deși mecanismele sunt necunoscute 17, copilul ar scădea spontan aportul lor.
Compozitia corpului
Astăzi una dintre cele mai interesante controverse este legată de calitatea țesăturii câștigate. Graham și colab. Au folosit formule de lapte cu concentrații diferite de proteine pentru a evalua recuperarea nutrițională la 90 de zile la sugarii subnutriți. Ei au observat că cei care au primit un aport caloric mai mare (indiferent de aportul de proteine) au avut tendința spre obezitate, cu o substanță slabă deficitară 19. Într-un alt studiu, la persoanele subnutrate care au primit, de asemenea, aporturi diferite de proteine, proporția de țesut slab câștigat a fost mai mare (p 20 .
Necesarul de energie în timpul recuperării malnutriției depinde de gradul de epuizare a țesutului adipos și de compoziția țesutului recuperat 21. Cerințele nutriționale în ceea ce privește costul energetic al copiilor evaluați în perioada CR nu s-au modificat din cauza cantității de țesut câștigat în timpul recuperării. Ashworth și colab., Au măsurat compoziția corporală cu K40 la copii în RC și au constatat o creștere a apei corporale totale în primele 3 până la 6 săptămâni de spitalizare, chiar și la copiii cu malnutriție needematoasă. Acest lucru sugerează o creștere a eficienței utilizării nutrienților în timpul RC și, odată ce greutatea teoretică pentru înălțime este atinsă, o creștere relativă a grăsimii corporale mai mare decât se aștepta 17. Alte studii arată că unii copii subnutriți devin obezi după RC, care a fost asociat cu un aport scăzut sau slab de proteine de calitate 22,23 .
Activitate fizica
Efecte pe termen lung