Recuperare; n al funcției; n renale la pacienții tratați cu hemodializă; Liza nefrologică
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Pacienții cu boli renale cronice care au necesitat dializă mai mult de 90 de zile au șanse reduse de a recupera funcția renală suficient pentru a putea renunța la terapia de substituție renală. În serii din registre mari, frecvența acestui eveniment variază între 0,8 și 2,5% 1-5 .
Trei luni este considerată a fi o perioadă de timp suficientă pentru ca eventualii factori agravanți intercurienți să fi fost corectați și pentru ca mecanismele de regenerare renală să fi atins gradul maxim de recuperare funcțională posibil. Pe de altă parte, începutul terapiei de substituție, în special la soiul de hemodializă, este însoțit de o scădere rapidă a funcției renale reziduale. Răspunsul inflamator asociat fenomenelor de bioincompatibilitate și scăderea perfuziei renale secundare ultrafiltrării și episoadelor hipotensive sunt factori legați de dializă care contribuie la dispariția progresivă a funcției rinichilor înșiși 6,7. În toate aceste circumstanțe, odată ce dializa a fost începută pe o bază cronică, recuperarea funcției renale este o raritate. Mai mult, există autori care sfătuiesc împotriva întreruperii dializei cronice din acest motiv, deoarece, din experiența lor, perioada fără dializă este de obicei scurtă și este asociată cu o creștere a mortalității. .
În lucrarea de față analizăm cazurile de recuperare a funcției renale reziduale observate în ultimii 10 ani. Obiectivul este de a cunoaște incidența acestui fenomen și de a studia evoluția acestor pacienți pentru a determina dacă merită luată în considerare această posibilitate odată ce a început tratamentul cu dializă periodică.
MATERIAL SI METODE
Conform Ghidului Societății Spaniole de Nefrologie, criteriile noastre pentru inițierea tratamentului cu hemodializă la pacienții cu boală renală cronică în stadiul 5 este de a avea o rată de filtrare glomerulară mai mică de 6 ml/min la cei cu simptome mici sau mai mari. cu simptome uremice sau insuficiență cardiacă care nu pot fi controlate cu un tratament conservator 8 .
Protocolul clinic efectuat la toți pacienții care se alătură Unității de hemodializă include studiul filtrării glomerulare prin media clearance-ului ureei și creatininei. Clearance-ul este calculat utilizând concentrațiile de uree și creatinină din urină colectate în cele 24 de ore anterioare începerii primei sesiuni de dializă a săptămânii și concentrațiile dintr-o probă de sânge obținute imediat înainte de începerea dializei. Primul studiu, efectuat de obicei în prima săptămână de tratament, este considerat rata inițială de filtrare glomerulară. După începerea tratamentului regulat de hemodializă, funcția renală reziduală este determinată la fiecare două luni 9 .
Timpul de dializă este stabilit inițial la 3,5 sau 4 ore pe ședință, în funcție de greutatea uscată mai mică sau mai mare de 60 kg și, ori de câte ori este posibil, în opinia medicului responsabil, se încearcă să se înceapă cu două ședințe săptămânale ( Luni și vineri, sau marți și sâmbătă). Acest model de două ședințe săptămânale este menținut atât timp cât clearance-ul rezidual al ureei este mai mare de 2,5 ml/min10. Ca un ghid regulat în Unitatea noastră de hemodializă, pacienții care sunt dializați de două ori pe săptămână iau 80 mg de furosemid în zilele în care nu au dializă.
Greutatea uscată este definită în principal de criterii clinice. În ultimii cinci ani am folosit analiza bioimpedanței vectoriale în primele luni de tratament ca ajutor pentru a evita epuizarea excesivă a volumului. Pentru aceasta, se asigură că vectorul de impedanță post-dializă se află în elipsa de toleranță de 75% în zona corespunzătoare deshidratării (polul superior al elipsei) 11 .