Reconstrucție laparoscopică după o procedură Hartmann - Articole - IntraMed
Introducere
Restaurarea deschisă a continuității intestinale după o procedură Hartmann este dificilă din punct de vedere tehnic și a fost asociată cu morbiditate semnificativă (13% -50%), incluzând scurgeri anastomotice (0% -15%), hernie și infecții ale plăgii chirurgicale. [1-5] . Rata mortalității pentru abordarea deschisă rămâne ridicată, 5-10% [1-4]. Datorită ratelor de morbiditate și mortalitate relativ ridicate și a comorbidităților asociate la pacienți, până la 60% dintre pacienți nu restabilește niciodată continuitatea intestinală [1,2]. Puține studii au examinat rolul laparoscopiei în reconstrucție după procedura Hartmann, de când a fost raportată inițial în 1993 [6]. Seriile mici au raportat o rată de conversie de până la 25%, datorită aderențelor multiple și dense și dificultății de identificare a butucului rectal [7,8]. De asemenea, au fost descrise tehnici cu asistență manuală [8].
Obiectivul acestui studiu a fost de a revizui experiența autorilor cu reconstrucție laparoscopică după o procedură Hartmann, cu accent pe evenimentele adverse intraoperatorii și postoperatorii.
• FIGURA 1: Amplasarea orificiului: trocar ombilical de 12 mm introdus sub viziune directă, trocar de 12 mm în zona cadranului inferior drept, trocar de 5 mm în cadranul superior drept și trocar de 5 mm în cadranul superior stâng, dacă este necesar.
Rezultate
RLH a fost efectuat la 28 de pacienți consecutivi în perioada 1991-2008. Toți aveau colostomii pe partea stângă. Cincisprezece din cei 28 de pacienți (53,6%) erau femei. Vârsta medie a tuturor pacienților a fost de 61,1 ani (SD 15,3) și greutatea medie a fost de 72,3 kg (SD 20,1). Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 25,47 kg/m2 (SD 1,28) la 7 pacienți care au fost operați între 2005 și 2008. IMC nu a fost disponibil în baza de date a autorilor înainte de anul 2005 (Tabelul 1).
• TABELUL 1: Rezumatul rezultatelor la 28 de pacienți supuși reconstrucției laparoscopice a unei proceduri Hartmann
IQR: gama interquartile
DE: abaterea standard
Indicațiile pentru procedura inițială Hartmann au inclus: diverticulită complicată la 19 pacienți (67,9%), cancer sigmoid obstructiv la 6 pacienți (21,4%) și „alții” la restul de 3 pacienți (10,7%): 1 volvulus sigmoid, 1 Crohn distal colită cu perforație și 1 colită nedeterminată. Toate procedurile primare au fost efectuate sub cerul liber.
Durata medie a intervenției chirurgicale pentru RLH a fost de 166,18 minute (SD 74,41). Mărimea deschiderii la locul ostomiei a variat în funcție de faptul dacă a fost lăsată deschisă sau închisă cu o sutură cu șnur. Timpul de reconstrucție pentru toți pacienții a fost mai mare de 3 luni după procedura inițială, majoritatea dintre ei mai mult de 6 luni mai târziu.
A existat 1 complicație intraoperatorie (3,6%): hemoragie mezenterică, care a fost controlată laparoscopic. Nu au existat conversii la operația deschisă. Au existat 3 complicații postoperatorii (10,7%): 1 hematom al peretelui abdominal, tratat conservator, 1 ileus prelungit și 1 hematom pelvian infectat, drenat percutanat.
Nu a existat mortalitate la 30 de zile. Timpul mediu de recuperare a funcției intestinului a fost de 4 zile, iar timpul mediu de externare a fost de 5 zile.
Discuţie
Rezultatele acestui studiu demonstrează că RLH poate fi efectuat după o procedură primară cu rezultate care se compară favorabil cu literatura de specialitate privind chirurgia deschisă și coroborează literatura de specialitate despre chirurgia laparoscopică. Reconstrucția a fost posibilă la toți pacienții selectați pentru RLH în acest studiu. Acest lucru pare să indice că cazurile de non-reconstrucție se datorează altor cauze legate de pacient și familia acestuia (vârstă, comorbidități, obezitate morbidă). Prin urmare, tuturor pacienților care au fost considerați candidați potriviți pentru reconstrucție li sa oferit abordarea laparoscopică.