Recomandări nutriționale pentru pacienții cu cancer
Starea nutrițională și dieta joacă un rol fundamental în întregul proces al cancerului, de la prevenire până la stadiul final al bolii. Astfel, o dietă adecvată ar ajuta la prevenirea a 35% din toate cazurile de cancer, o proporție comparabilă cu procentul de tumori care ar fi evitat prin renunțarea la tutun. Pe de altă parte, pierderea involuntară în greutate și malnutriția sunt foarte frecvente în timpul cancerului, în special în stadii avansate și în tumorile localizate în pancreas, stomac, esofag sau cap și gât, fiind asociate cu 20% din decesele la acești pacienți 1, 2. Această pierdere în greutate duce la o toleranță mai slabă la tratamentele împotriva cancerului, precum și la o reducere a calității vieții și a așteptărilor de supraviețuire. Cauza sa este sindromul de anorexie-cașexie asociat cancerului (SACC), o stare în care există un metabolism bazal persistent crescut care nu este compensat cu un aport caloric-proteic adecvat și care determină deteriorarea funcțională și suferința psihologică 1 .
Definiția și epidemiologia sindromului anorexie-cașexie
SACC este definit ca un sindrom metabolic complex legat de o boală subiacentă - în acest caz cancer - și caracterizat prin pierderea în greutate și masa musculară, cu sau fără pierderea masei grase, frecvent asociată cu anorexie, procese inflamatorii, rezistență la insulină și creșterea cifra de afaceri a proteinelor tisulare 1 .
Prevalența generală variază între 40% în momentul diagnosticării cancerului și 70-80% în stadiile avansate ale bolii. Prevalența SACC în funcție de originea tumorii primare este: 83-85% în neoplasmele pancreatice și gastrice; 54-60% în neoplasmele pulmonare, de prostată și de colon și 48-32% în neoplasmele mamare, sarcoame, limfoame și leucemii1.
SACC este o stare metabolică bazală crescută persistent, care nu este compensată de aportul crescut de proteine calorice. Fiziopatologia sa cuprinde o serie de mecanisme metabolice complexe direct legate de relația tumoră-gazdă, asociate sau nu cu factori structurali sau funcționali digestivi care favorizează stabilirea sau consolidarea acesteia (Figura 1). Pentru a înțelege repercusiunile clinice și abordarea terapeutică a sindromului, este important să îi cunoaștem fiziopatologia.
Dintre factorii digestivi care pot contribui semnificativ la apariția SACC, se remarcă următoarele:
• Disgeuzie.
• Greață.
• Disfagie.
• Odinofagia.
• Mucozita.
• Constipație.
• Malabsorbție.
• Obstructie intestinala.
Mecanismele dependente de relația gazdă-tumoră, responsabile de modificările metabolice și endocrinologice ale SACC, includ factori tumorali și umorali. Dintre factorii tumorali, generați sau modificați de tumora însăși, se remarcă factorul inductor al proteolizei (PIF) și factorul de mobilizare a lipidelor (LMF).