RAPD Online SAPD Societatea Andaluziană de Patologie Digestivă
Colită pseudomembranoasă cu pneumoperitoneu. Interventie chirurgicala?
J Gómez Sánchez
Spitalul Universitar San Cecilio. grenadă.
JL García-Fogeda Romero
Spitalul Universitar San Cecilio. grenadă.
M Zurita Saavedra
Spitalul Universitar San Cecilio. grenadă.
Portofelul P de Castro
Spitalul Universitar San Cecilio. grenadă.
Spitalul Universitar San Cecilio. grenadă.
rezumat
Colita pseudomembranoasă este o patologie cauzată de Clostridium difficile (C. difficile), a cărei incidență la pacienții spitalici este în creștere, constituind până la 1% la pacienții spitalizați tratați cu antibiotice.
C. difficile este un bacil Gram pozitiv, anaerob, cu capacitatea de a elibera toxine cu efecte inflamatorii și citotoxice. Aproape toate cazurile sunt precedate de administrarea de antibiotice, iar riscul persistă după oprirea antibioticului, în special în prima lună. Mai mult, transmiterea feco-orală prezintă un risc mare de răspândire intrahospitalară și în alte domenii ale asistenței medicale.
Severitatea sa este variabilă, de la purtător asimptomatic, la diaree ușoară, la cazuri de megacolon toxic sau colită fulminantă cu disfuncție multiplă a organelor. Tratamentul este în general medical, deși în prezența megacolonului toxic sau refractar la tratamentul conservator, intervenția chirurgicală joacă un rol important în tratamentul acestuia. Uneori, în ciuda testelor imagistice care indică severitatea, decizia de intervenție chirurgicală poate fi grăbită și poate adăuga comorbiditate pacientului, deci nu există un punct clar de indicație pentru aceasta.
Cazul unui pacient cu colită pseudomembranoasă severă complicată asociată cu pneumoperitoneu este prezentat pentru a explica gestionarea acestuia și cum, în ciuda faptului că a prezentat criterii inițiale de prognostic slab, care a condus la tratament chirurgical, a prezentat o rezoluție optimă cu tratament conservator.
Cuvinte cheie: colită pseudomembranoasă, pneumoperitoneu, intervenție chirurgicală.
TRADUCERE
Rezumat (în)
Colita pseudomembranoasă este o patologie cauzată de Clostridium difficile (C. difficile). Incidența sa la pacienții spitalizați este în creștere, constituind aproximativ 1% din pacienții spitalizați tratați cu antibiotice.
C. difficile este un bacil Gram pozitiv, anaerob, cu capacitatea de a elibera toxine cu efecte inflamatorii și citotoxice. Aproape toate cazurile sunt precedate de consumul de antibiotice și riscul lor persistă în ciuda opririi antibioticului, în special în prima lună. În plus, transmiterea feco-orală prezintă un risc mare de dispersie în spital și în alte domenii ale asistenței medicale.
Severitatea sa este variabilă, de la purtător asimptomatic, la diaree ușoară, la cazuri de megacolon toxic sau colită fulminantă cu disfuncție multiorganică. Tratamentul în general este medical, deși în prezența megacolonului toxic sau refractar la tratamentul conservator, intervenția chirurgicală are un rol important în tratamentul acestuia. Ocazional, în ciuda testelor imagistice care indică severitatea, decizia de intervenție chirurgicală poate fi precipitată și poate adăuga comorbiditate pacientului, deci nu există nicio indicație clară a acestui lucru.
Prezentăm cazul unui pacient cu colită pseudomembranoasă complicată severă care a asociat pneumoperitoneu, pentru a explica gestionarea acestuia și, deși a avut criterii inițiale de prognostic slab, care a condus la tratament chirurgical, a prezentat o rezoluție optimă cu tratament conservator.
Cuvinte cheie: colită pseudomembranoasă, pneumoperitoneu, intervenție chirurgicală.
CORESPONDENŢĂ
Javier Gómez Sánchez
Spitalul Clinic San Cecilio
CITAȚI ACEST LOC
Gómez Sánchez J, García-Fogeda Romero JL, Zurita Saavedra M, de Castro Monedero P, Mirón Pozo B. Colită pseudomembranoasă cu pneumoperitoneu. Interventie chirurgicala?. RAPD online. 2020; 43 (1): 43-46. DOI: 10.37352/2020431.5
Introducere
C. difficile este un bacil gram-pozitiv care formează toxine anaerobe (A și B) al cărui mecanism nu este pe deplin înțeles, dar este implicat în patogeneza bolii, având în vedere capacitatea sa proinflamatorie și citotoxică, dezvoltând în forma sa simptomatică colită pseudomembranoasă sau infecție prin C. difficile (ICD) [1]. Există factori de risc precum vârsta înaintată, spitalizarea și utilizarea anterioară a antibioticelor, acesta din urmă fiind cel mai frecvent factor, iar riscul de colită persistă după oprirea antibioticului, în special în prima lună [2].
ICD prezintă un risc ridicat de recurență și implică morbiditate și mortalitate. Există diferite grade de infecție conform ghidurilor internaționale [3], [4] fiind clasificate ca: ușoară (infecția cu diaree ca singurele simptome), severă (leucocitoză> 15.000 celule/ml, creatinină> 1,5 mg/dL), severă complicat sau recurent (hipotensiune sau șoc, ileus paralitic, nevoie de megacolon vasoactiv sau toxic). Tratamentul nu este recomandat pacienților purtători, dar asimptomatici, iar până la 25% dintre pacienți pot prezenta forme recurente în prima lună după apariția simptomelor și infecției [5].
Este prezentat cazul unei infecții severe complicate de Clostridium difficile. Este prezentat cazul unui pacient cu colită pseudomembranoasă severă asociată cu pneumoperitoneu, pentru a explica gestionarea și rezolvarea acesteia printr-un tratament conservator.
Caz clinic
Se prezintă un bărbat în vârstă de 45 de ani, originar din Venezuela, rezident pe termen lung în Spania, cu un istoric personal de parapareză spastică secundară ependimomului intramedular rezecat acum 4 ani, cu un nivel medular aproximativ de la vertebra C8 și un vezică neurogenă secundară care necesită cateterizare intermitentă de trei ori pe zi și utilizarea colectorului nocturn. În plus, el a prezentat obezitate morbidă, OSAS fără tratament CPAP și a fost parțial dependent de activitățile zilnice.
Tratamentul său obișnuit a fost tiazinidă 8 mg (8-8-8mg), baclofen 25 mg (50-50-50mg), oxibutinină 3,9 mg plasturi (două zile pe săptămână) și gabapentin 300-300-600mg.
A mers la camera de urgență după ce a prezentat un episod de durere abdominală difuză care durează o zi, cu caracteristici opresive asociate cu o creștere a spasticității pe care a prezentat-o anterior. El a raportat că, după un scaun dur, a început cu diaree și febră, înregistrând mai mult de 15 scaune. A fost asociată cu o imagine cu senzație distermică intensă, cu o febră măsurată la domiciliu de 38 ° C. Interogând pacientul, el ne spune că a fost tratat acum două săptămâni înainte de acest episod, cu Amoxicilină pentru o posibilă infecție urinară, suspendând tratamentul în urmă cu trei zile.
În explorare a fost orientat și colaborator, deși părea să se afle într-o stare generală echitabilă, orientată spre alertă și colaborativă. Tensiunea arterială 90/60 mm Hg, ritmul cardiac 85 și saturația 98%.
Abdominal, a prezentat un abdomen globular, moale, deprimabil, cu disconfort la palpare în fosa iliacă dreaptă, hipogastru, care nu s-a agravat cu decompresie bruscă. Zgomot hidro-aer prezent.
Analitic, el prezintă leucocitoză de 21,230 celule/ml cu 91% neutrofile, o proteină C reactivă de 61 mg/L și procalcitonină de 23 ng/ml.
O radiografie abdominală simplă a fost efectuată cu o dilatare mică a intestinului subțire și a anselor de colon fără semne de obstrucție. S-a decis finalizarea studiului cu tomografie abdominală cu contrast îmbunătățit, evidențiind o cantitate ușoară de pneumoperitoneu care stă la baza peretelui abdominal anterior, cu prezența unor bule suprahepatice și subhepatice adiacente colonului ascendent.(Figura 1), probabil legat de perforarea vâscului gol. O sigma redundantă cu o ușoară creștere a densității a fost observată cu rarefierea grăsimii parazigmoide în plus față de dilatarea unor bucle ale intestinului subțire fără alte descoperiri de interes.