RAPD Online SAPD Societatea Andaluziană de Patologie Digestivă

Sângerări gastrointestinale superioare ca rezultat al ruperii peretelui gastric ca formă neobișnuită de prezentare la pacientul cu policitemie vera

Spitalul Universitar Puerto Real. Cadiz.

M.C. de la Vega-Olías

Spitalul Universitar Puerto Real. Cadiz.

rezumat

Policitemia vera (PV) este o entitate mieloproliferativă care provoacă tulburări digestive severe. Prevalența leziunilor gastrointestinale este crescută (între 7-23%) comparativ cu populația generală [1]. Cea mai reprezentativă afectare este de obicei ulcerul gastric, fiind hemoragia gastro-intestinală superioară (UGH) secundară eroziunilor/lacrimilor o formă neobișnuită de prezentare. Cu toate acestea, indiferent de tipul leziunilor, implicarea lor etiopatogenă este încă controversată.

Cuvinte cheie: sângerări gastrointestinale superioare, policitemie vera, JAK 2+.

Abstract

Policitemia vera (PV) este o entitate mieloproliferativă care provoacă tulburări digestive severe. Prevalența leziunilor gastrointestinale a crescut (între 7-23%) comparativ cu populația generală [1]. Cea mai reprezentativă formă este de obicei ulcerul gastric, fiind sângerarea gastro-intestinală superioară (UGH) secundară eroziunilor și lacrimilor o formă neobișnuită de prezentare. Cu toate acestea, indiferent de tipul leziunilor, implicarea etiopatogenă a acestora este încă controversată.

Cuvinte cheie: sângerări gastrointestinale superioare, policitemie vera, JAK 2+.

CORESPONDENŢĂ

Germán José Santamaría Rodríguez

Spitalul Universitar Puerto Real

11510 Puerto Real (Cadiz)

CITAȚI ACEST LOC

Santamaría Rodríguez GJ, Campos Martínez FJ, de la Vega Olías MC. Hemoragia gastrointestinală superioară cauzată de ruptura peretelui gastric ca o prezentare rară la un pacient cu policitemie vera. RAPD online. 2018; 41 (2): 107-110.

Introducere

Femeie de 68 de ani, cardiacă și hipertensivă. În urmărirea hematologică a PV JAK2 +. A venit la urgență din cauza durerii abdominale generalizate bruște și intense, după biopsia măduvei osoase în creasta iliacă anterioară superioară. La examinare, a prezentat durere la palpare în hipogastru fără iritații peritoneale. Au fost solicitate teste de laborator de bază (poliglobulia) și tomografie abdominală-pelviană, care au evidențiat pneumoperitoneu semnificativ datorită perforării libere probabile legate probabil de o procedură iatrogenă, ținând cont că a fost efectuată cu câteva ore înainte de clinică.(Figurile 1-11).

Chirurgia a fost consultată cu privire la posibilitatea unei laparoscopii exploratorii urgente, dar în timpul șederii sale sub observație a prezentat un episod de UGH franc, pentru care a fost efectuată o endoscopie digestivă superioară (EDA). Acest lucru a arătat câteva lacrimi liniare profunde în mucoasa gastrică, cel puțin trei în formă de butonieră, pe un fundal eritemato-violet al mucoasei parțial devitalizate, ceea ce a indicat diferite stadii evolutive ale sângerării pe bază ischemică. După o examinare atentă a retroversiei, gaura a fost identificată într-una din lacrimile de curbură mai mici. Cu echipa de chirurgie de gardă prezentă, s-a decis o laparotomie exploratorie urgentă în care nu s-a evidențiat niciun lichid liber, după instilarea serului salin și albastru de metilen de către NGS, localizând orificiul de perforație într-o curbură gastrică mai mică, cu o lungime de aproximativ 4 cm., nu sugerează apariția tumorii. S-a decis închiderea defectului gastric cu EndoGia de 45 mm, invaginarea liniei de sutură și epiploplastie. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente, cu externare la o săptămână după operație.

După revizuire, pacientul a prezentat o toleranță orală bună cu tranzitul intestinal fără produse patologice. Anatomia patologică chirurgicală reflectă mucoasa gastrică cu dilatare vasculară intensă și hemoragie, cu semne de regenerare epitelială. În EDA martor, s-au observat cicatrici liniare cu țesut de granulare recent care corespund zonei de închidere chirurgicală a lacrimilor gastrice. Cu test de uree pozitiv pentru Helicobacter pylori.