Rămâne mult de făcut în cancerul pancreatic pentru a avansa un diagnostic precoce și, mai presus de toate
Analiza microARN, o tehnică „promițătoare” pentru care aplicabilitatea sa clinică reală este încă necunoscută
La nivel global, cancerul de sân obține finanțare de 10 ori mai mare decât cancerul pancreatic
Nu este vorba doar de a pune un diagnostic precoce, ci și de a-l face corect. Medicina este știință și știința nu este exactă, chiar și atunci când vine vorba de matematică. Uneori, în oncologie, apar diagnostice incorecte care afectează prognosticul pacienților. Această idee este esențială pentru orice patologie, dar mai mult dacă este vorba de cancer pancreatic, unde supraviețuirea globală mediană de 5 ani (OS) este mai mică de 5%.
O cifră care, în unele cazuri, face ca nihilismul să invadeze comunitatea medicală. „Această lipsă de așteptare pe care o au unii profesioniști înseamnă că unii nici măcar nu trimit pacientul la medicul oncolog și nici nu se face un diagnostic histologic”, spune Alfredo Carrato, șeful Serviciului de Oncologie Medicală al Spitalului Universitar Ramón y Cajal.
Când apare o tumoare în pancreas și a fost diagnosticată doar prin imagistică, se poate întâmpla ca acesta să fie de fapt un alt tip de cancer, cum ar fi o metastază de la un melanom sau un limfom, care au tratamente total diferite. „Trebuie să lucrăm cu o metodă științifică riguroasă și să stabilim diagnosticul așa cum ar trebui, trimitând pacienții la medicul oncolog”, continuă el, insistând că, dacă pancreasul nu este biopsiat, nu se va ști dacă este într-adevăr un adenocarcinom Cea mai frecventă tumoare pancreatică (95%) -.
Figura patologului este esențială în tot acest proces și, prin urmare, Eduardo Alcaraz, de la Serviciul de Anatomie Patologică al Spitalului Universitar Morales Meseguer, explică ce poate îngreuna diagnosticul sau de ce, deoarece, chiar și într-o minoritate de cazuri, apar erori de asemenea calibru.
Atât din punct de vedere clinic, cât și în diagnosticul patologic, prezența în pancreas a unui proces inflamator cronic poate îngreuna diagnosticul, mai ales într-o formă specifică precum pancreatita autoimună, informează Alcaraz, înainte de a preciza că „în inflamația cronică există o proliferare reactivă a canalelor pancreatice care poate fi, în unele cazuri, dificil de diferențiat de adenocarcinomul ductal pancreatic atât în citologie, cât și în biopsie ".
O altă posibilitate, continuă el, este ca proba obținută pentru diagnostic nu corespunde „exact” cu zona neoplazică și, prin urmare, în acest caz, patologul nu va putea diagnostica cancerul în ea, chiar dacă există în vecinătate. „Abilitatea este crucială pentru a testa în mod corect zonele suspecte”, recomandă expertul.
Situații care, după cum remarcă Alcaraz, sunt minimizate la maximum de prezența acestor specialiști la momentul efectuării eșantionării menționate. „În caz de îndoială rezonabilă de diagnostic, se decide întotdeauna să se efectueze teste complementare, care includ de obicei obținerea de noi eșantioane”, conchide el.
Lipsa marcajelor
Una dintre barierele în calea progresului în acest sens este lipsa marcatori care permit un diagnostic precoce.
În acest sens, directorul Centrului Clinic al Cancerului din Centrul Medical Beth Israel Deaconess (Boston, Statele Unite), Manuel Hidalgo, remarcă faptul că toate cercetările efectuate se concentrează pe dezvoltarea markerilor care pot fi măsurați în sânge, urină sau alte țesuturi ușor accesibile și care permit selectarea populației cu risc ridicat.
„Dacă am putea diagnostica pacienții mai devreme, când tumora este încă mică și metastaza nu s-a dezvoltat, rata de vindecare ar fi mult mai mare”, spune Hidalgo, care apreciază pozitiv proiectul ‘Galectin-1: o nouă țintă pentru dezvoltarea instrumentelor diagnostice și terapeutice pentru cancer pancreatic 'promovat de coordonatorul grupului de cercetare privind mecanismele moleculare ale tumorigenezei de la Institutul de Cercetări Medicale Spitalul din Mar (IMIM), Pilar Navarro.
La fel, Enrique de Madaria, medic asociat al Unității de Patologie Pancreatică a Serviciului de Gastroenterologie, al Spitalului General Universitar din Alicante și președinte al Asociației Spaniole de Pancreatologie (Aespanc), avertizează că, de la determinarea plasmatică a CA19.9 la începutul anilor optzeci, „s-au făcut puține progrese” în acest domeniu.
Un marker care s-a dovedit a fi „inutil” pentru screening-ul populației cancerului pancreatic datorită specificității sale scăzute, deoarece poate fi crescut în bolile benigne și chiar „nivelurile sale sunt normale la jumătate dintre pacienții cu tumori mai mici de doi centimetri. Cu toate acestea, analiza microARN Este „o tehnică promițătoare” care ar putea reprezenta o descoperire, deși aplicabilitatea sa clinică reală va trebui studiată, continuă el.
Markerii „promițători” sunt studiați și în probe prelevate invaziv, cum ar fi lichidul chistic pancreatic sau citologia, dar, din nou, tranziția lor la practica clinică nu a avut loc încă.
Chirurgii joacă un rol esențial în abordarea patologiei și șeful Chirurgiei hepatobiliopancreatice de la Centrul de Cancer MD Anderson din Madrid, Óscar Alonso, subliniază că, atunci când sunt diagnosticați, între 15 și 20% dintre tumori sunt rezecabile, 40% au metastaze la distanță. iar celelalte 40% sunt avansate la nivel local.
Este necesar să se facă o diferențiere bună între operațiile corpului și coada pancreasului și operațiile capului. „De obicei, intervenția chirurgicală pentru tumorile localizate în corp și coadă este mai simplă și prezintă un risc mai mic de complicații”, spune Alonso, subliniind în același timp că principala complicație este fistula pancreatică (15%). Când vine vorba de tumori la nivelul capului pancreasului, intervenția chirurgicală este „mai complexă, deoarece converge canalul biliar, pancreasul și duodenul”.