Psoriazisul ficatului și al tractului gastrointestinal - Articole - IntraMed
Dezvoltare
Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, mediată imun, care este frecvent asociată cu comorbidități. Cea mai frecventă este artropatia psoriazică și bolile inflamatorii intestinale care au în comun mecanisme patogene și genetice comune cu psoriazisul; tulburări cardiometabolice precum boli cardiovasculare ischemice, hipertensiune, obezitate, diabet, dislipidemie aterogenă, ficat gras, care se caracterizează prin ateroscleroză accelerată, rezistență la insulină și inflamație cronică persistentă; și boli psihologice, inclusiv anxietatea și depresia, care sunt strâns legate de calitatea vieții. Această revizuire se concentrează pe tulburările ficatului și ale tractului gastro-intestinal asociate cel mai frecvent cu psoriazisul. În special, se discută asocierea epidemiologică dintre psoriazis și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și între psoriazis și boala Crohn (CD), colita ulcerativă (UC) și boala celiacă (Tabelul 1).
tabelul 1. Prevalența bolii hepatice grase nealcoolice, a bolii Crohn, a colitei ulcerative și a bolii celiace la pacienții cu psoriazis din populația generală din Europa și America de Nord.
| . | Prevalență la pacienții cu psoriazis (%) | Prevalența în populația generală (%) |
| Boală hepatică grasă nealcoolică | 48-59 (6,7) | 20-30 (2) |
| Boala Crohn | 0,5 (24) | 0,004-0,04 (18) |
| Colită ulcerată | 0,5 (24) | 0,05-0,07 (18) |
| Boala celiaca | 0,2-4,3 (54-57) | 1 (44) |
Ficatul gras nealcoolic.
Include un spectru de afecțiuni care implică ficat gras, care este steatohepatita nealcoolică, care este relativ benignă, care poate evolua spre fibroză, ciroză și, în cele din urmă, hepatocarcinom. Ficatul gras nealcoolic reprezintă cea mai frecventă cauză a testelor anormale ale funcției hepatice în Europa și Statele Unite. Prevalența sa este estimată la 20-30% în populația generală din mai multe țări. Un număr mare de persoane sunt expuse riscului de a dezvolta boli hepatice avansate. Există, de asemenea, dovezi care sugerează că ficatul gras nealcoolic poate fi legat de evenimente cardiovasculare, independent de factorii de risc convenționali.
Ficatul gras nealcoolic este considerat în prezent o manifestare hepatică a sindromului metabolic, deoarece depinde de starea de rezistență la insulină. Având în vedere că sindromul metabolic este asociat cu psoriazisul și ficatul gras nealcoolic, este probabil ca ambele entități să poată coexista la aceiași pacienți. Într-un studiu recent, s-a constatat că frecvența ficatului gras nealcoolic diagnosticat de antecedente, sânge și caracteristici cu ultrasunete la pacienții cu psoriazis este mai frecventă decât martorii (47 vs. 28%).
Niciunul dintre pacienții cu psoriazis înrolați nu a fost tratat cu metotrexat, antagoniști alfa ai factorului de necroză tumorală sau alte medicamente hepatotoxice potențiale. O altă constatare găsită în studiu a fost că ficatul gras nealcoolic a fost asociat cu severitatea psoriazisului, indiferent de potențialii factori de confuzie, cum ar fi vârsta, sexul, indicele de masă corporală, durata psoriazisului și consumul de alcool.
Într-un alt studiu independent, realizat și în Italia, prevalența ficatului gras nealcoolic la pacienții cu psoriazis s-a dovedit a fi de 59,2%. Ficatul gras nealcoolic nu a fost legat de severitatea psoriazisului, dar analiza logistică a arătat că pacienții cu psoriazis și ficatul gras nealcoolic au mai multe șanse de a avea artrită psoriazică.
Pacienții cu psoriazis și NAFLD au avut o creștere semnificativă a raportului AST/ALT și scoruri mai mari de fibroză neinvazivă comparativ cu controalele NAFLD neasociate cu psoriazisul. Acești 2 parametri sunt considerați predictori independenți ai fibrozei hepatice la pacienții cu ficat gras nealcoolic. Există date disponibile despre biopsia hepatică la 5 pacienți din grupul cu psoriazis (toți au avut un diagnostic clinic de NAFLD), dar în 3 dintre cazuri scorul de activitate NAFLD a fost un indicator al NAFLD.
Dimensiunea acestui subgrup este mică pentru a permite concluzii semnificative statistic, dar aceste constatări pot sugera că pacienții cu psoriazis și ficat gras nealcoolic sunt mai predispuși să dezvolte boli hepatice severe (steatohepatită și fibroză) decât pacienții non-psoriazici.
Deși direcționalitatea asocierii dintre ficatul gras nealcoolic și psoriazis nu este dovedită, se poate specula că citokinele proinflamatorii care sunt supraproduse la pacienții cu psoriazis contribuie probabil la dezvoltarea rezistenței la insulină și că pacienții cu psoriazis cu rezistență mai mare la insulină sunt cei că majoritatea dezvoltă ficat gras nealcoolic.