Pseudochist pancreatic complicat tratat cu cistgastrostomie MPG Journal
Alonso, Laura - Sanz Muñoz, Paloma - Nephew, Álvaro - Salazar, Andrea - Bustamante, Carlos - Pastor, Paco - Delgado, Miguel Angel. Unitatea de hepatobiliopancreatic, Spitalul Universitar Getafe, Departamentul de Chirurgie Generală și Sistemul Digestiv Dr. Jóver. Getafe. Madrid
Abstract
Acesta este un pacient cu un pseudochist pancreatic secundar pancreatitei acute iatrogene în ultimele 6 luni. În urmărire, s-a observat creșterea leziunii. Se încearcă drenarea endoscopică a acestuia, nefiind posibilă din cauza limitărilor tehnice. În absența rezoluției spontane, precum și a prezenței intoleranței pe cale orală și a dilatării căii biliare secundare compresiei, s-a decis intervenția chirurgicală.
Pacient cu pseudochist pancreatic secundar secundar pancreatitei iatrogene acute în ultimele 6 luni. În timpul urmăririi a fost observată creșterea leziunii. S-a încercat realizarea drenajului endoscopic, nefiind posibil din cauza limitărilor tehnice. În absența rezoluției spontane, precum și a prezenței intoleranței orale și a dilatării căii biliare secundare secundare compresiei, am ales să efectuăm o intervenție chirurgicală.
INTRODUCERE
Pseudochisturile pancreatice sunt colecții de lichide încapsulate în jurul pancreasului. Ele apar din cauza inflamației bruște sau prelungite a pancreasului. De obicei, acestea se dezvoltă după patru săptămâni de la debutul pancreatitei interstițiale edematoase. Cea mai frecventă etiologie este pancreatita acută și exacerbările cronice ale pancreatitei, prezentând rezoluție spontană în 50% din cazuri.
Cele mai frecvente simptome, indiferent de originea lor, sunt: dureri abdominale, scădere în greutate, senzație de plenitudine și febră. În trecut, dimensiunea și timpul de evoluție au fost factorii fundamentali în determinarea necesității intervenției. În prezent, existența unor repercusiuni clinice este cea care marchează necesitatea drenajului. Prin urmare, pseudochisturile asimptomatice pot fi tratate conservator, iar drenajul se va efectua numai în cele simptomatice. (1) (2) (3) (4)
Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 75 de ani care este internat la secția de Chirurgie Generală pentru un pseudochist pancreatic complicat care stenozează parțial duodenul și căile biliare comune.
PREZENTAREA CAZULUI
Pacient de sex masculin în vârstă de 56 de ani, fără antecedente cardiovasculare, care, în ianuarie 2018, a prezentat un episod de colică biliară complicată cu coledocolitiază rezolvată cu colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Mai târziu dezvoltă o pancreatită acută edematoasă iatrogenă. Se efectuează o tomografie abdominală în care se observă o colecție retrogastrică de 82 mm și lichid perihepatic și perisplenic abundent.
O colecistectomie electivă a fost efectuată în martie 2018, care a fost complicată de microabcese hepatice, probabil secundare unor episoade de colangită acută, tratate conservator cu antibiotice.
În iunie RMN pancreatic, se observă o scădere minimă a pseudochistului care înconjoară pancreasul și dilatația gastrică cu conținut abundent care sugerează un stomac de retenție, probabil secundar implicării inflamatorii duodenale. În plus, se observă dilatarea căii biliare intrahepatice datorită stenozei duodenale a căii biliare comune.