Protocolul de palpare a examenului abdominal III (tradus în spaniolă)

Prezentare generală

Sursa: Alexander Goldfarb, MD, profesor de medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, MA

abdominal

Palparea abdominală, dacă se face corect, permite examinarea organelor mari și relativ superficiale; De către un examinator expert, permite și evaluarea celor mai mici și a celor mai multe structuri. Cantitatea de informații care poate fi obținută prin palparea zonei abdominale depinde și de caracteristicile anatomice ale pacientului. De exemplu, obezitatea poate face dificilă palparea organelor interne și necesită manevre suplimentare. Palparea abdominală oferă informații valoroase cu privire la localizarea problemei și gravitatea acesteia, deoarece palparea abdominală identifică zonele de sensibilitate, precum și prezența tumorilor și a organomegaliei. Abordarea specifică a palpării este condusă de informațiile colectate pe parcursul istoriei și a altor elemente ale examinării abdominale. Palparea ajută la integrarea acestor informații și la dezvoltarea strategiei pentru a efectua următorii pași de diagnosticare.

Procedură

1. palpare ușoară

Palparea ușoară permite determinarea zonelor de sensibilitate și rezistență ale peretelui abdominal datorită rigidității (spasme musculare involuntare) sau de salvare (contracție voluntară a mușchilor peretelui abdominal). Permite, de asemenea, identificarea organelor sau maselor superficiale sau, mai rar, a crepitului peretelui abdominal (cauzat de gaz sau lichid în țesuturile subcutanate).

2. palpare profundă

În timp ce palparea superficială oferă informații despre zonele potențiale, structurile superficiale și peretele abdominal, palparea profundă permite inspecția organelor interne și delimitarea maselor intra-abdominale. Alte zone de sensibilitate ar putea fi identificate și prin palpare profundă.

  1. Începeți cu cadranul din fața locului în care este durerea. Continuați să urmăriți fața pacientului pentru semne de durere sau disconfort, atunci când este cazul.
  2. Așezați palma mâinii pe peretele abdominal și aplicați o presiune fermă în jos și pe lungime. Păstrați degetele relativ fixe pe piele și folosiți o mișcare de legănare.
  3. Utilizați palparea bimanuală la pacienții obezi sau dacă există rezistență musculară voluntară.
    1. Așezați mâna non-dominantă deasupra mâinii dvs. dominante.
    2. Păstrați mâna inferioară relaxată și apăsați cu degetele mâinii superioare pe articulațiile falangiene distale ale mâinii inferioare. Astfel, o mână produce presiune, în timp ce cealaltă este obișnuită să simtă.
  4. Palpați peste cele patru cadrane abdominale. Organele abdominale palpabile includ ficatul, cecul, colonul, sigmoidul și, ocazional, colonul transvers și stomacul. Rinichii măriti, vezica biliară, splina și masele aortice pot fi palpabile. (Figura 1)

3. palparea ficatului

Marginea inferioară a ficatului poate fi palpabilă la inspirație, la aproximativ 3 cm sub cutia toracică dreaptă. Palparea ficatului poate fi efectuată cu o singură mână sau bimanual și în cazul pacienților obezi, așa-numita tehnică „cârlig” ar putea fi utilă și.

4. palparea splinei

O splină de dimensiuni normale este rareori palpabilă. Uneori, vârful splinei poate fi simțit pe marginea costală stângă. Când splina este mărită semnificativ, aceasta deplasează stomacul se extinde în jos sub cutia toracică și medial în abdomen și se poate simți la fel de jos ca în cadranul inferior drept (Figura 3).

  1. Rugați pacientul să respire adânc; apoi încercați să palpați marginea inferioară a splinei în timpul expirației.
  2. Începând din cadranul din dreapta jos, mișcați ușor degetele cu fiecare inspirație-expirare.
  3. Palpați-vă apăsând în jos și spre capul pacientului și apoi eliberând, în aceeași mișcare ca și pentru palparea marginii inferioare a ficatului.
  4. Dacă splina nu este simțită, repetați examinarea cu pacientul întins pe partea dreaptă.
  5. Unii examinatori folosesc tehnica de palpare Bimanuală, în timpul căreia palparea se efectuează cu mâna dreaptă, în timp ce mâna stângă a examinatorului este poziționată în spatele cutiei toracice stângi și apăsată pe coastele și țesuturile moi în sus.

5. palparea rinichilor

Rinichii sunt organe retroperitoneale și sunt rar palpabili la un adult sănătos. Rinichii măriți pot fi uneori evaluați folosind tehnica bimanuală de „votare” (derivată din cuvântul francez ballotte, care înseamnă „a arunca”). Mâna palpantă este poziționată în cadranul superior lateral al mușchiului, în timp ce cealaltă mână este poziționată la unghiul costofrenic și apasă în sus (apropiind rinichiul de peretele abdominal anterior) (Figura 4). Manevra se efectuează în profunzime de inspirație, atunci când coboară din rinichi și se simte polii lor inferiori.

  1. Pentru a palpa rinichiul drept, cereți pacientului să respire adânc și să palpe cu mâna superioară în timp ce apăsați înainte cu poziția mâinii inferioare la unghiul costofrenic corect.
  2. Încercați să „apucați” rinichiul între mâini sau simțiți-vă cu mâna superioară.
  3. Dacă simțiți rinichiul inspirat, rugați-l pe pacient să expire profund și să-și țină respirația pentru o clipă. Simțiți cum rinichiul se deplasează în poziția sa expiratorie.
  4. Repetați manevra din partea stângă. Unii examinatori preferă să fie în partea stângă a pacientului și să palpe cu mâna stângă în timp ce votează rinichiul cu mâna dreaptă; alți examinatori palpează cu mâna dreaptă, ajung cu mâna stângă pe pacient.