Protocolul de neurostimulare medulară

INTRODUCERE

Neurostimularea modulară se bazează pe implantarea chirurgicală a unuia sau mai multor electrozi în spațiul epidural, sau chiar un nerv periferic, cu intenția de a trimite impulsuri electrice care inhibă impulsurile dureroase și este adesea înlocuit de o senzație de furnicături.

CRITERII DE INCLUDERE

Selecția corectă a pacienților candidați la neurostimulare a coloanei vertebrale este încă o chestiune de dezbatere. Următoarele criterii sunt urmate în unitatea noastră:

CONTRAINDICAȚII

• Infecție locală aproape de locul implantării
• Malformații sau leziuni ale coloanei vertebrale care împiedică implantarea electrozilor în spațiul epidural

• Pacemaker. Pacemakerele pot fi utilizate dacă sunt urmate următoarele recomandări
  • Pacemaker multiprogramabil
  • Programarea modului bipolar al ambelor sisteme
  • Programarea neurostimulatorului la 20 Hz
  • Monitorizarea ECG asupra modificărilor programării neurostimulatorului
  • Încercați să măriți distanța dintre ambele generatoare
  • Consultare prealabilă cu cardiologul responsabil

EVALUARE PSIHOLOGICĂ

Eșecul terapeutic este în mare parte legat de selecția inadecvată a pacienților. Evaluarea psihologică a pacientului trebuie efectuată de absolvenți sau specialiști din zona Psihologiei sănătății cu pregătire în durere. Este necesar să se evalueze profilul psihologic al candidaților din următoarele motive:

• Cunoașteți capacitatea pacientului de a se adapta la sistem, deoarece este o terapie invazivă care necesită efort personal.
• Analizați așteptările pacienților.
• Cunoașteți capacitatea pacientului de colaborare cu echipa.
• Următoarele trebuie excluse:
  • Tulburare de personalitate
  • Tulburare de dispoziție și anxietate
  • Schizofrenie și alte tulburări psihotice
  • Deficitul cognitiv sever
  • Așteptări inadecvate
  • Evaluarea catastrofală a situației dumneavoastră
  • Înțelegerea proastă a sistemului
  • Lipsa sprijinului social/familial
  • Câștiguri secundare (inclusiv sociale sau emoționale)
  • Litigii nerezolvate, căutare de muncă sau compensație financiară

Este recomandabil să vă bazați pe teste psihometrice pentru această evaluare, ținând seama de faptul că acestea nu ar trebui utilizate ca unic obiectiv final, cele mai utilizate fiind:

• PERSONALITATE ȘI PROFIL PSIHOPATOLOGIC
  • Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-II)
  • Inventarul Clinic Multiaxial al lui Millon (MILLON-II)
• Copiind
  • Chestionar de combatere a durerii (CAD-R)
  • Chestionar de strategii de coping (CSQ)
• ANISETY-DEPRESSION
  • Inventarul spitalului de anxietate-depresie (HAD)
  • Inventarul anxietății trăsăturilor de stat (STAI)
  • Inventarul depresiei BECK (BDI)
• EVALUARE ȘI CREDINȚE ÎN FATA DE DURERE
  • Percepția durerii și inventarul credințelor (PBAPI)
  • Scală analogică vizuală (VAS)
  • Chestionar de durere McGill (MPQ-SV)

ALGORITMUL DE SELECȚIE INIȚIALĂ

INFORMAȚII PREOPERATIVE, PACIENTULUI ȘI CONSENTIMENTUL INFORMAT

Odată ce un pacient este acceptat ca fiind adecvat, acesta va fi chemat să se consulte cu medicul responsabil pentru durere, care va fi responsabil de:

• Efectuați anestezie preoperatorie, în conformitate cu protocolul spitalului (consimțământ analitic, informat (Anexa I), ECG, radiografie toracică ...)
• Informați pacientul despre tehnica aleasă și rezolvați eventualele îndoieli
• Obțineți consimțământul informat specific pentru implantarea stimulării măduvei spinării (Anexa II), precum și implantarea electrozilor epidurali din faza de testare
• Puneți pacientul pe lista de așteptare

IMPLANT CHIRURGICAL

• Sala de operație: o sală de operație programată cu personalul medical corespunzător
• Medic implantator și asistent
• Se recomandă prezența unui anestezist
• Radioscopie
• Materialul implantului
  • Set specific: ac Tuohy, sârmă de ghidare, instrumente de tunelare, fixări, elemente de fixare, electrozi de lovire, generator implantabil, suturi și alte materiale chirurgicale de bază

FAZA I: IMPLANTUL ELECTROD PERCUTAN (Faza de testare). Scopul este de a acoperi cel puțin 80% din zona durerii.

FASA II: IMPLANTUL GENERATORULUI FINAL

Se recomandă o perioadă de încercare de o săptămână, dacă este favorabilă atât pentru pacient, cât și pentru echipă, pacientul este programat pentru implantul definitiv (aproximativ 15 zile după faza de studiu).

1. Plasarea pacientului în decubit lateral
2. Expunerea electrozilor și a conexiunilor
   1. Îndepărtați capse lombare
   2. Deconectați extensia percutanată și scoateți-o

   ---