Protocol diagnostic și terapeutic pentru sindromul Guillain-Barré

pentru

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Arhivele de pediatrie din Uruguay

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1688-1249

Arh. Pediatru. Urug.В vol.79В nr.1В MontevideoВ 2008

INSTRUCȚIUNI
Arch Pediatr Urug 2008; 79 (1)

Protocol diagnostic și terapeutic pentru sindromul Guillain-Barré

Dr. Rosario Taboada 1, Gabriel González 2, Alicia García 3, Marta Alberti 4, Cristina Scavone 5

1. Pediatru. Fost asistent clinică pediatrică. Unitatea de terapie intensivă postuniversitară pentru copii. Școala de Medicină UdelaR.
2. Neuropediatru. Profesor asociat de neuropediatrie. Școala de Medicină UdelaR.
3. Pediatru intensiv. Profesor adjunct al Secției de terapie intensivă pentru copii. Fost profesor adjunct de pediatrie. Școala de Medicină UdelaR.
4. Profesor intensivist pediatric al Unității de terapie intensivă pentru copii. Școala de Medicină UdelaR.
5. Neuropediatru. Profesor de Neuropediatrie. Școala de Medicină UdelaR.

Criterii de diagnostic
(Asbury și colab., 1978-1990)

1. Stâlp clinic.

2. Studiul LCR.

3. Studiu electrofiziologic.

1. Constatări clinic

  • Slăbiciune musculară progresivă a mai multor membre. Slăbiciunea musculară se dezvoltă rapid (severitate maximă la patru săptămâni).
  • Absența reflexelor de întindere.
  • Simetrie relativă.
  • Semne și simptome senzoriale relativ ușoare.
  • Nervii cranieni: perechea VII afectată în 50% (
  • Recuperarea începe la 2 până la 4 săptămâni după atingerea severității maxime.
  • Modificări autonome.
  • Fără febră la începutul simptomelor neurologice.

2. Constatări în LCR

  • Disocierea citologică a albuminei.
  • Proteine ​​crescute după prima săptămână.
  • Celule: nu mai mult de 10 leucocite pe mm 3 (există autori care acceptă până la 50 de leucocite/mm 3).

3. Constatări neurofiziologic

  • Viteza de conducere a scăzut cu 60% (neuniformă datorită caracteristicii segmentare a procesului).
  • Bloc de conducere la 80%.
  • Creșterea latențelor distale.
  • Latență crescută sau absentă a undei F

Dezavantaje în diagnostic

Criteriile de diagnostic pentru sindromul Guillain-Barré (GBS) nu acoperă întregul spectru clinic al acestei tulburări. Între 10% și 20% dintre pacienți nu îndeplinesc aceste criterii, sunt variante GBS. Variantele clinice includ:

  • Febra inițială.
  • Pierderea senzorială severă.
  • Progresie după patru săptămâni sau recidivă ușoară.
  • Încetarea progresiei fără recuperare sau cu sechele permanente semnificative.
  • Tulburarea sfincterului.
  • Implicarea sistemului nervos central (SNC).

Aceste forme variante propuse de Romper sunt împărțite în:

  • Forme regionale.
  • Sindromul Fisher.
  • Cervico-faringo-brahial (adesea ptoză).
  • Paralizia oculofaringiană.
  • Predominanță parapareză.
  • Paralizia facială bilaterală cu parestezii distale.
  • Oftalmoplegia cu Ac. GQ1b.
  • Forme funcționale.
  • Ataxia fără disartrie sau nistagmus.
  • Formă sensibilă pură.
  • Pandisautonómica.
  • Forma motorie pură.
  • Forma axonală.

Prin urmare, diagnosticul ar trebui să se bazeze pe constatări clinice, de laborator și electrofiziologice consistente și pe excluderea altor afecțiuni cu prezentări similare.

Clasificarea severității GBS

În funcție de clinică; Hughes le clasifică pe scări funcționale:

1. Simptome și semne ușoare, dar vă permit să desfășurați activități de mers pe jos, alergare cu dificultate, îmbrăcare, mâncare și toaletă.

2. Poate merge mai mult de 5 metri fără asistență, dar nu poate sări, alerga sau desfășura activități de auto-îngrijire.

3. Poate merge mai mult de 5 metri, dar cu ajutor.

5. Aveți nevoie de ventilație asistată.

45% intră în etapa 3 sau mai mică, 40% în etapa 4 și 15% în etapa 5.

  • Polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă (PDIA).
  • Sindromul Miller Fisher (MFS).
  • Neuropatie motorie axonală acută (NAMA).
  • Polineuropatia axonală motor-senzorială acută (NAMSA).

Caracteristici dubioase pentru diagnostic (criterii Asbury-Ropper)

  • Prezența unui nivel sensibil.
  • Asimetrie marcată sau persistentă a simptomelor sau semnelor.
  • Disfuncție persistentă și severă a sfincterului.
  • Mai mult de 50 de celule/mm 3 în lichidul cefalorahidian.

Diagnostice diferențiale de paralizie flască în copilărie

Este o definiție operațională, încadrată în campania Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din anii 1980, cu scopul eradicării poliomielitei din lume, așa că încearcă să includă toate cazurile de poliomielită probabilă.

Această definiție include trei aspecte principale:

1. Instalare acută sau hiperacută în mai puțin de cinci zile.

2. Tablou clinic caracterizat prin scăderea sau pierderea forței și a tonusului muscular (flaciditate) a unuia sau mai multor membre (coloanei vertebrale), care pot fi însoțite de afectare craniană.

3. Prezent la copii sub 15 ani.

Această definiție cuprinde fundamental bolile sistemului nervos periferic, care prezintă pareze și hipotonie și în care virusul poliomielitei trebuie exclus, deși așa cum vom vedea, există etiologii multiple (Figura 1, Tabelul 2).

Caracteristici care exclud diagnosticul

  • Diagnosticul:
  • botulism;
  • miastenia gravis;
  • poliomielită;
  • neuropatie toxică.
  • Tulburări ale metabolismului porfirinei.
  • Difterie recentă.
  • Sindrom senzorial pur, fără slăbiciune.