Propunerea unui protocol quir; controlul argic și postoperator în ces; Zona clinică e

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Depistarea precoce a bolilor ginecologice (prin studii citologice și aspirații endometriale), optimizarea metodelor de planificare familială și tratamentul sterilității și infertilității sunt domeniile de interes ale ginecologiei de ultimă generație. În obstetrică, disponibilitatea unor metode de studiu din ce în ce mai sofisticate a făcut posibilă redefinirea supravegherii sarcinii ca îngrijire cuprinzătoare pentru binomul mamă-copil, oferind obstetrică o dimensiune a disciplinei științifice autentice. Clinica și cercetarea în ginecologie și obstetrică, în diferitele sale secțiuni (originale, revizuire generală, cazuri clinice/iconografii etc.), colectează punctual avansurile specialității, constituind cel mai bun mijloc de informații actualizate cu privire la specialist și medicul care este se pregătește în specialitate.

Indexat în:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

În prezent există o creștere semnificativă a numărului de nașteri prin cezariană și în prezent acestea reprezintă între 25 și 30% din totalul nașterilor, cifră care crește și mai mult în clinicile private; după toate estimările, acest număr tinde să crească. Este, prin urmare, cea mai mare intervenție care se realizează cel mai mult astăzi în specialitatea noastră. Astfel, este de înțeles că încercăm să le îmbunătățim tehnica și controlul postoperator pentru a reduce numărul complicațiilor, ceea ce va contribui la o recuperare mai rapidă pentru femei.

TEHNICA MISGAV-LADACH

Această tehnică, utilizată pentru prima dată la Spitalul Misgav-Ladach din Ierusalim în 1983 și lansată la Congresul Mondial de Obstetrică și Ginecologie FIGO din 1994, se bazează pe incizia inițială introdusă de Joel Cohen pentru histerectomia 1. Metoda are mai multe noutăți, deși majoritatea nu sunt contribuții ale autorului, ci mai degrabă provin de la alți cercetători, dar Stark are meritul de a le fi reunit pentru a obține o serie de avantaje 2-5 .

Cu tehnicile de mai sus, corpul este perceput static, iar inciziile distorsionează anatomia. Această metodă se bazează pe funcționarea conform anatomiei și schimbă utilizarea instrumentelor pentru manipularea manuală. Filozofia sa constă în provocarea celor mai puține leziuni tisulare posibile, evitarea actelor chirurgicale inutile și simplificarea intervenției 6. Această tehnică poate fi aplicabilă atât în operațiile de cezariană de urgență, cât și în operațiile programate 1 .

Pe de altă parte, literatura medicală recentă contribuie la îmbunătățirea acestei tehnici, introdusă independent de diferiți autori, fără a exista un protocol de acțiune care să le unească. De fapt, am unificat aceste progrese și am stabilit un protocol de lucru atât în tehnică, cât și în controlul postoperator.

Incizia cutanată a lui Joel Cohen este estetic mai bună decât cele din linia mediană, care sunt întotdeauna verticale 7, dar reduce și riscul de hernie.

Această incizie este dreaptă, este făcută la aproximativ 3 cm sub linia imaginară care unește coloanele iliace anterioare superioare și la aproximativ 5-6 cm deasupra simfizei pubiene, deci este mult mai mare decât cea a lui Pfannenstiel.

Tăierea pe piele se face superficial, fără a intra adânc în țesutul celular subcutanat. Cu bisturiul, se incizează grăsimea liniei medii, oferind o secțiune transversală de aproximativ 2-3 cm de extindere, până la atingerea fasciei mușchilor rectului. Grăsimea este apoi separată digital pe laturi, permițând vaselor și nervilor să rămână intacte.

Cu toate acestea, noi, și mulți profesioniști 8, credem că din punct de vedere estetic nu ar fi bine acceptat de populație, care, în general, doresc cea mai puțin vizibilă cicatrice (deoarece acestea sunt mai vizibile, datorită înălțimii la care sunt realizate, decât tradiționalului Pfannenstiel). Din acest motiv, ne propunem să facem o incizie pe piele de aproximativ 15-17 cm drepte, urmând liniile de forță ale pielii și cât mai aproape de pubis, continuând în orice altceva aceleași linii directoare propuse de metoda Misgav -Ladach. Țesutul subcutanat nu trebuie detașat decât în linia mediană și, atunci când deschideți fascia rectală, trebuie să se încerce să urce cât mai mult posibil pentru a ocoli mușchii piramidali și, dacă îl găsim în continuare, nu ar trebui să fie detașat de atașamentul său la mușchii rectului și ar trebui să fie deschis în mijlocul acestora, de fascia rectului abdominal 8 .

Diferite studii au arătat un beneficiu redus din dezlipirea extinsă a vezicii urinare de urină. În mod tradițional, lamboul vezicii urinare se efectuează în ginecologie pentru a proteja și reduce riscul de rănire, precum și pentru a facilita expunerea uterină pentru histerotomie. Hohlagschwandtner și colab., 9 într-un studiu randomizat, se referă la nevoia mai mică de analgezice, timpul chirurgical mai scurt, pierderea de sânge mai mică și cea mai mică microhematurie în cazurile în care vezica urinară se desprinde mai puțin.

În ceea ce privește histerotomia, se pare că incizia redusă cu bisturiul și prelungirea digitală ulterioară este cea mai reușită tehnică, deoarece contribuie la reducerea pierderilor de sânge 1,6,10,11 .

Studii recente oferă îndrumări cu privire la efectul bacteriostatic al lichidului amniotic. Din acest motiv, aceștia sfătuiesc să nu plasați comprese care o absorb plasate în scurgerile parietocolice, așa cum s-a făcut până de curând, iar extracția manuală a cheagurilor mari este suficientă. Cu aceasta, va fi eliminată și posibilitatea de a uita oricare dintre ele sau posibilele deteriorări ale viscerelor abdominale legate de utilizarea lor. Cu toate acestea, în cazurile de corioanmionită sau lichid amniotic meconiu, utilizarea lor ar putea avea sens 12 .

În mod tradițional, placenta a fost îndepărtată manual în timpul operațiilor cezariene și, astfel, în plus, este propusă în tehnica Misgav-Ladach. Cu toate acestea, metoda utilizată ar trebui să fie aceeași ca în timpul nașterii vaginale. Extracția sa manuală nu permite timp pentru retragerea fibrelor miometriale și, prin urmare, produce o creștere a pierderilor de sânge 7. S-a observat că, dacă se efectuează masaj fundal imediat ce se naște fătul, sângerarea este redusă și livrarea placentei este accelerată 13 .

Wilkinson și Enkin 14, într-o revizuire sistematică efectuată pentru Biblioteca Cochrane, au concluzionat că îndepărtarea manuală a placentei ar putea fi mai dăunătoare decât favorabilă, datorită creșterii pierderilor de sânge și a riscului crescut de infecție. Într-un studiu recent, Lasley și colab. 15 au constatat că infecția postoperatorie a apărut la 25 din 168 (15%) dintre femeile la care a avut loc livrarea spontană a placentei, comparativ cu 44 din 165 (27%) la care a fost livrată manual (relativ risc [RR] = 0,6, interval de încredere 95% [CI], 0,4-0,9, p = 0,01). Incidența infecției la subgrupul de femei cu ruptură prematură a membranelor a fost semnificativ crescută în cazul extracției manuale.